EMBOSS Integrovaná péče zaměřená na člověka pro chronická onemocnění u pacientů s nízkým socioekonomickým statusem (EMBOSS)

V Nizozemsku je 28 % obyvatel s nízkým vzděláním, tj. úroveň vzdělání je MBO1 (střední odborné vzdělání) nebo nižší, což je hlavní ukazatel nízkého socioekonomického postavení. Lidé s nižším vzděláním trpí 2–4krát častěji než lidé s vyšším vzděláním diabetes mellitus, CHOPN, ischemická choroba srdeční (často v kombinaci) a rizikovými faktory přispívajícími k těmto onemocněním. Jejich délka zdravého života je o 14 let kratší. Jejich zdravotní výsledky jsou horší (více komplikací kardiovaskulárních onemocnění a diabetu), kvůli vysoké míře chronického stresu v důsledku náročných životních podmínek, negativně ovlivňujícího sebevědomí a výkonné funkce, omezené zdravotní a digitální gramotnosti – všechny determinanty efektivního sebeřízení . O většinu lidí s chronickým onemocněním pečuje praktický lékař. Profesionálové praktického lékaře však často bojují s péčí o pacienty s nízkým vzděláním, mají potíže s rozpoznáním pacientů s nízkou (zdravotní) gramotností a s přizpůsobením komunikace a poradenství potřebám této skupiny. Tito pacienti častěji navštěvují svého praktického lékaře a jsou častěji odesíláni do nákladné sekundární péče.

Mnoho intervencí u chronických onemocnění neprokazuje účinnost ve skupinách s nízkým SES. Důvodů je více:

1. použité materiály a postupy jsou příliš složité,
2. každodenní přežití stanoví různé priority,
3. komunikace a přístup zdravotníků neodpovídá potřebám a dovednostem této populace, úkony či materiály jsou příliš drahé.

Efektivitu intervencí lze zlepšit zapojením pacientů s nízkým SES do vývoje a školením zdravotníků. Pacienti s nízkým vzděláním by měli být explicitně zařazováni do intervenčních hodnotících studií, protože tato populace je v klinických studiích nedostatečně zastoupena, což brání zobecnění výsledků. Chronická péče o pacienty s diabetes mellitus 2. typu (DM2), CHOPN a/nebo kardiovaskulárními chorobami (CVD) u praktických lékařů je prováděna prostřednictvím programů managementu onemocnění. Velkým omezením těchto programů je však to, že se zaměřují na jediné onemocnění, zatímco polovina pacientů trpí multimorbiditou. Také ve skutečnosti neodrážejí potřeby pacientů, kteří pociťují tento management onemocnění jako roztříštěný s příliš malou pozorností na jejich osobní kontext. Proto se zdá být slibnou strategií generičtější program managementu onemocnění (GDM) zahrnující přístup zaměřený na člověka a integrovanou péči (PC-IC). Takový přístup staví pacienta do centra péče, přizpůsobuje chronickou péči individuálním potřebám a řeší všechny pro něj důležité otázky. Začíná komplexním biopsychosociálním posouzením všech relevantních problémů. Následně je vytvořen personalizovaný léčebný plán s individuálními cíli, akcemi a zapojenými odborníky. Program reaguje na potřeby a kontext „celého“ pacienta a poskytuje správnou péči na správném místě ve správný čas. Předpokládá se, že stimuluje pacientovo sebeovládání.

V současné době v Nizozemsku probíhají některé regionální projekty s programy GDM a přístupy PC-IC, z nichž nejznámější může být „OPTIMA FORMA“. Tento projekt byl zahájen v roce 2018 a skládá se ze tří fází, ve kterých je program GDM včetně přístupu PC-IC vyvinut, testován a hodnocen ve třech velkých nizozemských družstvech primární péče, tj. Nijmegen, Arnhem a Doetinchem. Nicméně v „OPTIMA FORMA“, stejně jako v jiných probíhajících projektech, není věnována žádná zvláštní pozornost nebo zapojení lidí s nízkým SES. To zjevně sníží účinnost tohoto přístupu u pacientů s nízkým SES, protože jednu třetinu populace s chronickými onemocněními tvoří pacienti s nízkým SES. Domníváme se, že existuje naléhavá potřeba intervencí PC-IC, které konkrétně řeší potřeby populace s nízkým SES, aby byly účinné. Proto jsme podpořili tři družstva primární péče, která se účastní OPTIMA FORMA, ve vývoji programu GDM speciálně pro pacienty s nízkým SES. S pomocí pacientů s nízkým SES a jejich zdravotníků jsme shromáždili informace o zkušenostech, facilitátorech a překážkách z dříve provedené pilotní studie OPTIMA FORMA PHASE2 (CMO 2021-8106).

Tyto informace jsme použili při společných sezeních s pacienty s nízkým SES a zdravotníky k přizpůsobení programu OPTIMA FORMA programu GDM, který lépe vyhovuje potřebám pacientů s nízkým SES (program EMBOSS). Předpokládáme, že program EMBOSS povede nejen k lepším výsledkům péče v této skupině (a tím ke snížení socioekonomických zdravotních disparit), ale také k efektivnější roli praktických lékařů a praktických sester s větší pracovní spokojeností a menší zátěží. V této studii naše primární výzkumná otázka zní: Jaká je účinnost intervence EMBOSS, tj. programu GDM zahrnujícího přístup PC-IC vyvinutého s lidmi s nízkým SES a pro osoby s nízkým SES s jedním nebo více chronickými onemocněními ve srovnání s péčí jako obvykle, tzn. Programy SDM pro DM2, CHOPN a/nebo KVO v praktické praxi? Provedeme klastrovou randomizovanou kontrolovanou studii s dobou sledování 12 měsíců.