EMBOSS Skoncentrowana na osobie zintegrowana opieka nad chorobami przewlekłymi u pacjentów o niskim statusie społeczno-ekonomicznym (EMBOSS)

W Holandii 28% ludności jest słabo wykształcone, tj. poziom wykształcenia MBO1 (wykształcenie średnie zawodowe) lub niższy, co jest głównym wskaźnikiem niskiego statusu społeczno-ekonomicznego. Osoby o niskim wykształceniu zapadają 2-4 razy częściej niż osoby z wyższym wykształceniem na cukrzycę, POChP, chorobę wieńcową (często w połączeniu) oraz czynniki ryzyka przyczyniające się do tych chorób. Ich długość życia w zdrowiu jest o 14 lat krótsza. Ich wyniki zdrowotne są gorsze (większe powikłania chorób sercowo-naczyniowych i cukrzycy), z powodu wysokiego poziomu przewlekłego stresu spowodowanego trudnymi warunkami życia, negatywnie wpływającego na pewność siebie i funkcje wykonawcze, ograniczony stan zdrowia i umiejętności cyfrowe - wszystkie wyznaczniki skutecznego samozarządzania . Większość osób z chorobami przewlekłymi znajduje się pod opieką lekarzy ogólnych (GP). Jednak specjaliści w GP często borykają się z opieką nad pacjentami o niskim poziomie wykształcenia, doświadczając trudności w rozpoznaniu pacjentów o niskim poziomie alfabetyzacji (zdrowotnej) oraz w dostosowaniu komunikacji i porad do potrzeb tej grupy. Tacy pacjenci częściej odwiedzają swojego lekarza rodzinnego i częściej są kierowani do kosztownej opieki specjalistycznej.

Wiele interwencji dotyczących chorób przewlekłych nie wykazuje skuteczności w grupach o niskim SES. Przyczyn jest wiele:

1. stosowane materiały i procedury są zbyt skomplikowane,
2. codzienne przetrwanie wyznacza różne priorytety,
3. komunikacja i podejście pracowników służby zdrowia nie odpowiadają potrzebom i umiejętnościom tej populacji, działania lub materiały są zbyt drogie.

Skuteczność interwencji można poprawić, angażując pacjentów o niskim SES w rozwój i szkoląc pracowników służby zdrowia. Pacjenci o niskim poziomie wykształcenia powinni być wyraźnie rekrutowani do badań interwencyjnych, ponieważ ta populacja jest niedoreprezentowana w badaniach klinicznych, co utrudnia uogólnianie wyników. Przewlekła opieka nad pacjentami z cukrzycą typu 2 (DM2), POChP i/lub chorobami sercowo-naczyniowymi (CVD) w GP jest prowadzona poprzez programy zarządzania chorobami. Jednak głównymi ograniczeniami tych programów jest to, że skupiają się one na jednej chorobie, podczas gdy połowa pacjentów cierpi na wielochorobowość. Ponadto nie odzwierciedlają one w pełni potrzeb pacjentów, dla których leczenie choroby jest fragmentaryczne, przy czym zbyt mało uwagi poświęca się ich osobistemu kontekstowi. Dlatego obiecującą strategią wydaje się bardziej ogólny program zarządzania chorobą (GDM), obejmujący podejście skoncentrowane na osobie i opiekę zintegrowaną (PC-IC). Takie podejście stawia pacjenta w centrum opieki, dopasowując opiekę przewlekłą do potrzeb jednostki i uwzględniając wszystkie ważne dla niej kwestie. Rozpoczyna się kompleksową oceną biopsychospołeczną wszystkich istotnych problemów. Następnie tworzony jest spersonalizowany plan leczenia ze zindywidualizowanymi celami, działaniami i zaangażowanymi specjalistami. Program odpowiada na potrzeby i kontekst „całego” pacjenta, aby zapewnić właściwą opiekę we właściwym miejscu we właściwym czasie. Ma stymulować samoopiekę pacjenta.

Obecnie w Holandii realizowane są niektóre regionalne projekty z programami GDM i podejściem PC-IC, z których najbardziej znany może być „OPTIMA FORMA”. Projekt ten rozpoczął się w 2018 roku i składa się z trzech etapów, w których program GDM obejmujący podejście PC-IC jest opracowywany, testowany i oceniany w trzech dużych holenderskich spółdzielniach podstawowej opieki zdrowotnej, tj. Nijmegen, Arnhem i Doetinchem. Jednak w „OPTIMA FORMA”, podobnie jak w innych realizowanych projektach, nie poświęca się szczególnej uwagi ani nie angażuje osób o niskim SES. To oczywiście zmniejszy skuteczność tego podejścia u pacjentów z niskim SES, ponieważ jedna trzecia populacji z chorobami przewlekłymi składa się z pacjentów z niskim SES. Uważamy, że istnieje pilna potrzeba interwencji PC-IC, które w szczególności zaspokoją potrzeby populacji o niskim SES, aby były skuteczne. Dlatego wsparliśmy trzy spółdzielnie podstawowej opieki zdrowotnej, które uczestniczą w OPTIMA FORMA, w opracowaniu programu GDM specjalnie dla pacjentów z niskim SES. Z pomocą pacjentów z niskim SES i ich pracowników służby zdrowia zebraliśmy informacje na temat doświadczeń, ułatwień i barier z wcześniej przeprowadzonego badania pilotażowego OPTIMA FORMA PHASE2 (CMO 2021-8106).

Wykorzystaliśmy te informacje podczas sesji współtworzenia z pacjentami z niskim SES i pracownikami służby zdrowia, aby dostosować program OPTIMA FORMA do programu GDM, który lepiej odpowiada potrzebom pacjentów z niskim SES (program EMBOSS). Stawiamy hipotezę, że program EMBOSS nie tylko zaowocuje lepszymi wynikami opieki w tej grupie (a tym samym zmniejszeniem socjoekonomicznych dysproporcji zdrowotnych), ale także bardziej efektywną rolą lekarzy pierwszego kontaktu i praktykujących pielęgniarek z większą satysfakcją z pracy i mniejszym obciążeniem pracą. W obecnym badaniu naszym podstawowym pytaniem badawczym jest: Jaka jest skuteczność interwencji EMBOSS, tj. programu GDM obejmującego podejście PC-IC opracowanego z udziałem i dla osób o niskim SES z jedną lub kilkoma chorobami przewlekłymi w porównaniu ze zwykłą opieką, tj. Programy SDM dla DM2, POChP i/lub CVD w praktyce ogólnej? Przeprowadzimy klastrową, randomizowaną, kontrolowaną próbę z okresem obserwacji wynoszącym 12 miesięcy.