EMBOSS egy személyközpontú integrált ellátás krónikus betegségekre alacsony társadalmi-gazdasági státuszú betegeknél (EMBOSS)

Hollandiában a lakosság 28%-a alacsony iskolai végzettségű, vagyis az iskolai végzettség MBO1 (középfokú szakképzés) vagy alacsonyabb, ami az alacsony társadalmi-gazdasági státusz fő mutatója. Az alacsony iskolai végzettségűek 2-4-szer gyakrabban szenvednek diabetes mellitustól, COPD-től, koszorúér-betegségtől (gyakran kombinációban) és az ezeket kiváltó kockázati tényezőktől. Egészségesen várható élettartamuk 14 évvel rövidebb. Egészségügyi eredményeik rosszabbak (több a szív- és érrendszeri megbetegedések és a cukorbetegség szövődményei), a nehéz életkörülmények miatti magas szintű krónikus stressz, az önbizalmat és a végrehajtó funkciókat negatívan befolyásoló, korlátozott egészségi állapot és digitális írástudás – mindez a hatékony önkezelés meghatározó tényezője. . A legtöbb krónikus betegségben szenvedő embert háziorvosi gondozásban látják el. A háziorvosok azonban gyakran küzdenek az alacsony iskolai végzettségű betegek ellátásával, nehézségeik vannak az alacsony (egészségügyi) műveltségű betegek felismerésében, valamint kommunikációjuk és tanácsaik e csoport szükségleteihez való igazításában. Ezek a betegek gyakrabban keresik fel háziorvosukat, és gyakrabban utalják őket költséges másodlagos ellátásra.

A krónikus betegségekre irányuló számos beavatkozás nem bizonyul hatékonynak az alacsony SES-csoportokban. Az okok többfélék:

1. a felhasznált anyagok és eljárások túl bonyolultak,
2. a napi túlélés különböző prioritásokat állít fel,
3. az egészségügyi szakemberek kommunikációja és megközelítése nem felel meg ennek a lakosságnak az igényeinek és készségeinek, a tevékenységek vagy az anyagok túl drágák.

A beavatkozások hatékonysága javítható az alacsony SES betegek fejlesztésbe való bevonásával és egészségügyi szakemberek képzésével. Alacsony iskolai végzettségű betegeket kifejezetten be kell vonni az intervenciós értékelési vizsgálatokba, mivel ez a populáció alulreprezentált a klinikai vizsgálatokban, ami gátolja az eredmények általánosíthatóságát. A 2-es típusú diabetes mellitusban (DM2), COPD-ben és/vagy szív- és érrendszeri megbetegedésben (CVD) szenvedő betegek krónikus ellátása a háziorvosnál betegségkezelési programokon keresztül történik. Azonban ezeknek a programoknak a fő korlátja, hogy egyetlen betegségre összpontosítanak, miközben a betegek fele multimorbiditásban szenved. Ezenkívül nem tükrözik igazán azoknak a betegeknek az igényeit, akik ezt a betegség kezelését töredezettnek élik meg, és túl kevés figyelmet fordítanak személyes környezetükre. Ezért egy általánosabb betegségkezelési (GDM) program, amely magában foglalja a személyközpontú és integrált gondozási (PC-IC) megközelítést, ígéretes stratégiának tűnik. Egy ilyen megközelítés a beteget helyezi az ellátás középpontjába, a krónikus ellátást az egyén szükségleteihez igazítja, és minden, számára fontos kérdéssel foglalkozik. Minden lényeges probléma átfogó biopszichoszociális értékelésével kezdődik. Ezt követően személyre szabott kezelési tervet készítenek személyre szabott célokkal, cselekvésekkel és bevont szakemberekkel. A program az „egész” beteg szükségleteire és kontextusára reagál, hogy a megfelelő ellátást a megfelelő helyen, a megfelelő időben biztosítsa. Feltételezi, hogy serkenti a páciens önmenedzselését.

Hollandiában jelenleg néhány regionális projekt fut GDM programokkal és PC-IC megközelítésekkel, amelyek közül az „OPTIMA FORMA” lehet a legismertebb. Ez a projekt 2018-ban indult, és három szakaszból áll, amelyben a PC-IC megközelítést is magában foglaló GDM-programot dolgoznak ki, tesztelnek és értékelnek három nagy holland alapellátási szövetkezetben, azaz Nijmegenben, Arnhemben és Doetinchemben. Mindazonáltal az „OPTIMA FORMA”-ban, mint más folyamatban lévő projektekben, nem fordítanak különös figyelmet az alacsony SES-vel rendelkező emberekre vagy nem vonják be őket. Ez nyilvánvalóan csökkenti ennek a megközelítésnek a hatékonyságát az alacsony SES-ben szenvedő betegeknél, mivel a krónikus betegségben szenvedő populáció egyharmada alacsony SES-ben szenvedő betegekből áll. Úgy gondoljuk, hogy sürgősen szükség van olyan PC-IC beavatkozásokra, amelyek kifejezetten az alacsony SES-populáció igényeit célozzák, hogy hatékonyak legyenek. Ezért az OPTIMA FORMA-ban részt vevő három alapellátási szövetkezetet egy kifejezetten alacsony SES betegek számára készült GDM program kidolgozásával támogattuk. Az alacsony SES-ben szenvedő betegek és egészségügyi szakembereik segítségével információkat gyűjtöttünk az OPTIMA FORMA PHASE2 (CMO 2021-8106) korábban lefolytatott kísérleti vizsgálatának tapasztalatairól, segítőiről és akadályairól.

Ezt az információt felhasználtuk az alacsony SES-ben szenvedő betegekkel és egészségügyi szakemberekkel folytatott közös alkotói foglalkozásokon, hogy az OPTIMA FORMA programot egy olyan GDM-programhoz igazítsuk, amely jobban megfelel az alacsony SES-betegek igényeinek (EMBOSS program). Feltételezzük, hogy az EMBOSS program nemcsak jobb ellátási eredményeket eredményez ebben a csoportban (és ezáltal csökkenti a társadalmi-gazdasági egészségügyi egyenlőtlenségeket), hanem a háziorvosok és a praxisos ápolók hatékonyabb szerepvállalását is, nagyobb munkaelégedettséggel és kisebb munkaterheléssel. Jelen tanulmányban elsődleges kutatási kérdésünk a következő: Mi a hatékonysága az EMBOSS beavatkozásnak, azaz egy PC-IC megközelítést tartalmazó GDM programnak, amelyet egy vagy több krónikus betegségben szenvedő, alacsony SES-vel rendelkező emberekkel és azok számára fejlesztettek ki, összehasonlítva a szokásos ellátással, pl. SDM programok DM2, COPD és/vagy CVD kezelésére az általános gyakorlatban? Cluster randomizált, kontrollált vizsgálatot végzünk 12 hónapos követési idővel.