EMBOSS ist eine personenzentrierte integrierte Versorgung chronischer Krankheiten bei Patienten mit niedrigem sozioökonomischem Status (EMBOSS)

In den Niederlanden sind 28 % der Bevölkerung niedrig gebildet, d. h. das Bildungsniveau liegt bei MBO1 (berufsbildender Sekundarschulabschluss) oder niedriger, was der Hauptindikator für einen niedrigen sozioökonomischen Status ist. Geringgebildete Menschen leiden zwei- bis viermal häufiger als Menschen mit hohem Bildungsniveau an Diabetes mellitus, COPD, koronarer Herzkrankheit (oft in Kombination) und den Risikofaktoren, die zu diesen Erkrankungen beitragen. Ihre gesunde Lebenserwartung ist um 14 Jahre kürzer. Ihre gesundheitlichen Folgen sind schlechter (häufigere Komplikationen bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes), da sie aufgrund der herausfordernden Lebensumstände ein hohes Maß an chronischem Stress haben, sich negativ auf das Selbstvertrauen und die Führungsfunktionen auswirken, eingeschränkte Gesundheit und digitale Kompetenz haben – alles Faktoren, die ein wirksames Selbstmanagement ausmachen . Die meisten Menschen mit chronischen Erkrankungen werden in der Allgemeinmedizin (Hausarzt) betreut. Fachkräfte in der Allgemeinmedizin haben jedoch häufig Probleme mit der Betreuung von Patienten mit geringem Bildungsniveau, haben Schwierigkeiten, Patienten mit geringer (Gesundheits-)Kompetenz zu erkennen und ihre Kommunikation und Beratung an die Bedürfnisse dieser Gruppe anzupassen. Diese Patienten suchen häufiger ihren Hausarzt auf und werden häufiger an eine kostspielige Zweitversorgung überwiesen.

Viele Interventionen bei chronischen Krankheiten zeigen in Gruppen mit niedrigem SES keine Wirksamkeit. Die Gründe sind vielfältig:

1. Die verwendeten Materialien und Verfahren sind zu kompliziert,
2. das tägliche Überleben setzt andere Prioritäten,
3. Kommunikation und Herangehensweise von Gesundheitsfachkräften entsprechen nicht den Bedürfnissen und Fähigkeiten dieser Bevölkerung, Maßnahmen oder Materialien sind zu teuer.

Die Wirksamkeit von Interventionen kann verbessert werden, indem Patienten mit niedrigem SES in die Entwicklung einbezogen und medizinisches Fachpersonal geschult werden. In Studien zur Interventionsevaluation sollten explizit Patienten mit geringem Bildungsniveau rekrutiert werden, da diese Population in klinischen Studien unterrepräsentiert ist, was die Generalisierbarkeit der Ergebnisse erschwert. Die chronische Versorgung von Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 (DM2), COPD und/oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) beim Hausarzt erfolgt durch Krankheitsmanagementprogramme. Die größten Einschränkungen dieser Programme bestehen jedoch darin, dass sie sich auf eine einzige Krankheit konzentrieren, während die Hälfte der Patienten an Multimorbidität leidet. Außerdem spiegeln sie nicht wirklich die Bedürfnisse von Patienten wider, die diese Krankheitsbehandlung als fragmentiert und zu wenig auf ihren persönlichen Kontext eingehend erleben. Daher scheint ein allgemeineres Krankheitsmanagementprogramm (GDM), das einen personenzentrierten und integrierten Pflegeansatz (PC-IC) umfasst, eine vielversprechende Strategie zu sein. Ein solcher Ansatz stellt den Patienten in den Mittelpunkt der Pflege, indem die chronische Pflege auf die Bedürfnisse des Einzelnen zugeschnitten wird und alle für ihn wichtigen Themen berücksichtigt werden. Am Anfang steht eine umfassende biopsychosoziale Beurteilung aller relevanten Probleme. Anschließend wird ein personalisierter Behandlungsplan mit individuellen Zielen, Maßnahmen und beteiligten Fachkräften erstellt. Das Programm geht auf die Bedürfnisse und den Kontext des „gesamten“ Patienten ein, um die richtige Pflege zur richtigen Zeit am richtigen Ort bereitzustellen. Es soll das Selbstmanagement des Patienten anregen.

Derzeit laufen in den Niederlanden einige regionale Projekte mit GDM-Programmen und PC-IC-Ansätzen, von denen „OPTIMA FORMA“ das bekannteste sein dürfte. Dieses Projekt startete im Jahr 2018 und besteht aus drei Phasen, in denen ein GDM-Programm einschließlich eines PC-IC-Ansatzes in drei großen niederländischen Grundversorgungsgenossenschaften, nämlich Nijmegen, Arnheim und Doetinchem, entwickelt, getestet und evaluiert wird. Allerdings gibt es bei „OPTIMA FORMA“ wie auch bei anderen laufenden Projekten keine besondere Aufmerksamkeit oder Einbeziehung von Menschen mit niedrigem SES. Dies wird offensichtlich die Wirksamkeit dieses Ansatzes bei Patienten mit niedrigem SES verringern, da ein Drittel der Bevölkerung mit chronischen Krankheiten aus Patienten mit niedrigem SES besteht. Wir glauben, dass ein dringender Bedarf an PC-IC-Interventionen besteht, die speziell auf die Bedürfnisse der Bevölkerung mit niedrigem SES eingehen, um wirksam zu sein. Deshalb haben wir die drei an OPTIMA FORMA teilnehmenden Grundversorgungsgenossenschaften bei der Entwicklung eines GDM-Programms speziell für Patienten mit niedrigem SES unterstützt. Mit Hilfe von Patienten mit niedrigem SES und ihren medizinischen Fachkräften haben wir Informationen über Erfahrungen, Erleichterungen und Hindernisse aus der zuvor durchgeführten Pilotstudie zu OPTIMA FORMA PHASE2 (CMO 2021-8106) gesammelt.

Wir nutzten diese Informationen in Co-Creation-Sitzungen mit Patienten mit niedrigem SES und medizinischem Fachpersonal, um das OPTIMA FORMA-Programm an ein GDM-Programm anzupassen, das besser auf die Bedürfnisse von Patienten mit niedrigem SES zugeschnitten ist (EMBOSS-Programm). Wir gehen davon aus, dass das EMBOSS-Programm nicht nur zu besseren Pflegeergebnissen in dieser Gruppe (und damit zu einer Verringerung der sozioökonomischen Gesundheitsunterschiede) führen wird, sondern auch zu einer effektiveren Rolle von Hausärzten und Praxiskrankenschwestern mit größerer Arbeitszufriedenheit und geringerer Arbeitsbelastung. In der aktuellen Studie lautet unsere primäre Forschungsfrage: Wie wirksam ist die EMBOSS-Intervention, d. h. ein GDM-Programm einschließlich eines PC-IC-Ansatzes, das mit und für Menschen mit niedrigem SES und einer oder mehreren chronischen Krankheiten entwickelt wurde, im Vergleich zur üblichen Pflege, d. h. SDM-Programme für DM2, COPD und/oder CVD in der Allgemeinmedizin? Wir werden eine Cluster-randomisierte kontrollierte Studie mit einer Nachbeobachtungszeit von 12 Monaten durchführen.