EMBOSS Una Atención Integral Centrada en la Persona para Enfermedades Crónicas en Pacientes de Nivel Socioeconómico Bajo (EMBOSS)

En los Países Bajos, el 28 % de la población tiene un nivel educativo bajo, es decir, el nivel de educación es MBO1 (educación profesional secundaria) o inferior, que es el principal indicador de un nivel socioeconómico bajo. Las personas con bajo nivel educativo sufren de 2 a 4 veces más a menudo que las personas con alto nivel educativo de diabetes mellitus, EPOC, enfermedad coronaria (a menudo en combinación) y de los factores de riesgo que contribuyen a estas enfermedades. Su esperanza de vida saludable es 14 años más corta. Sus resultados de salud son peores (más complicaciones de enfermedades cardiovasculares y diabetes), debido a los altos niveles de estrés crónico debido a las difíciles circunstancias de vida, lo que influye negativamente en la autoconfianza y las funciones ejecutivas, salud limitada y alfabetización digital, todos determinantes de una autogestión eficaz. . La mayoría de las personas con enfermedades crónicas están siendo atendidas en la práctica general (GP). Sin embargo, los profesionales de medicina general a menudo luchan con la atención de pacientes con bajo nivel educativo, experimentando dificultades para reconocer a los pacientes con baja alfabetización (en salud) y para adaptar su comunicación y asesoramiento a las necesidades de este grupo. Estos pacientes visitan más a menudo a su médico de cabecera y son más a menudo derivados a una atención secundaria costosa.

Muchas intervenciones para enfermedades crónicas no logran mostrar efectividad en grupos de bajo nivel socioeconómico. Las razones son múltiples:

1. los materiales y procedimientos utilizados son demasiado complicados,
2. la supervivencia diaria establece diferentes prioridades,
3. la comunicación y el enfoque de los profesionales de la salud no se adaptan a las necesidades y habilidades de esta población, las acciones o los materiales son demasiado costosos.

La eficacia de las intervenciones se puede mejorar involucrando a pacientes de bajo nivel socioeconómico en el desarrollo y capacitando a los profesionales de la salud. Los pacientes con bajo nivel educativo deben ser reclutados explícitamente en los estudios de evaluación de intervenciones, ya que esta población está subrepresentada en los estudios clínicos, lo que impide la generalización de los resultados. La atención crónica a pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2), EPOC y/o enfermedades cardiovasculares (ECV) en MG se lleva a cabo a través de programas de gestión de enfermedades. Sin embargo, las principales limitaciones de estos programas son que se centran en una sola enfermedad, mientras que la mitad de los pacientes sufre multimorbilidad. Además, no reflejan verdaderamente las necesidades de los pacientes que experimentan el manejo de esta enfermedad como fragmentado con muy poca atención a su contexto personal. Por lo tanto, un programa de manejo de enfermedades más genérico (GDM) que incluya un enfoque centrado en la persona y de atención integrada (PC-IC) parece ser una estrategia prometedora. Tal enfoque coloca al paciente en el centro de la atención, adaptando la atención crónica a las necesidades del individuo y abordando todos los temas importantes para él. Comienza con una evaluación biopsicosocial integral de todos los problemas relevantes. Posteriormente, se realiza un plan de tratamiento personalizado con objetivos, actuaciones y profesionales implicados individualizados. El programa responde a las necesidades y el contexto del paciente 'en su totalidad' para brindar la atención adecuada en el lugar correcto en el momento correcto. Supone estimular la autogestión del paciente.

Actualmente, en los Países Bajos, se están ejecutando algunos proyectos regionales con programas GDM y enfoques PC-IC, de los cuales 'OPTIMA FORMA' puede ser el más conocido. Este proyecto comenzó en 2018 y consta de tres etapas en las que se desarrolla, prueba y evalúa un programa GDM que incluye un enfoque PC-IC en tres grandes cooperativas holandesas de atención primaria, es decir, Nijmegen, Arnhem y Doetinchem. Sin embargo, en 'OPTIMA FORMA' como en otros proyectos en curso, no hay una atención o implicación específica para las personas con bajo NSE. Obviamente, esto reducirá la efectividad de este enfoque en pacientes con bajo nivel socioeconómico, ya que un tercio de la población con enfermedades crónicas consiste en pacientes con bajo nivel socioeconómico. Creemos que existe una necesidad urgente de intervenciones de PC-IC que aborden específicamente las necesidades de la población de bajo nivel socioeconómico para que sean eficaces. Por ello, apoyamos a las tres cooperativas de atención primaria que participan en OPTIMA FORMA con el desarrollo de un programa de DMG específico para pacientes de bajo NSE. Con la ayuda de pacientes con bajo nivel socioeconómico y sus profesionales sanitarios, recopilamos información sobre experiencias, facilitadores y barreras del estudio piloto realizado anteriormente de OPTIMA FORMA PHASE2 (CMO 2021-8106).

Usamos esta información en sesiones de co-creación con pacientes con bajo SES y profesionales de la salud para ajustar el programa OPTIMA FORMA a un programa DMG que se adapte mejor a las necesidades de los pacientes con bajo SES (programa EMBOSS). Nuestra hipótesis es que el programa EMBOSS no solo dará como resultado mejores resultados de la atención en este grupo (y, por lo tanto, disminuirá las disparidades socioeconómicas de salud), sino también un papel más eficaz de los médicos de cabecera y las enfermeras de práctica con más satisfacción laboral y menos carga de trabajo. En el estudio actual, nuestra principal pregunta de investigación es: ¿Cuál es la eficacia de la intervención EMBOSS, es decir, un programa de GDM que incluye un enfoque PC-IC desarrollado con y para personas de bajo nivel socioeconómico con una o más enfermedades crónicas en comparación con la atención habitual, es decir, ¿Programas SDM para DM2, EPOC y/o CVD en la práctica general? Realizaremos un ensayo controlado aleatorizado por conglomerados con un tiempo de seguimiento de 12 meses.