EMBOSS En personsentrert integrert omsorg for kroniske sykdommer hos pasienter med lav sosioøkonomisk status (EMBOSS)

I Nederland er 28 % av befolkningen lavt utdannet, det vil si at utdanningsnivået er MBO1 (videregående yrkesutdanning) eller lavere, som er hovedindikatoren på lav sosioøkonomisk status. Lavt utdannede lider 2-4 ganger oftere enn høyt utdannede personer av diabetes mellitus, KOLS, koronarsykdom (ofte i kombinasjon) og av risikofaktorene som bidrar til disse sykdommene. Deres sunne levealder er 14 år kortere. Helseresultatene deres er dårligere (flere komplikasjoner av hjerte- og karsykdommer og diabetes), på grunn av høye nivåer av kronisk stress på grunn av utfordrende levekår, negativ innvirkning på selvtillit og eksekutive funksjoner, begrenset helse og digital kompetanse - alle determinanter for effektiv selvledelse . De fleste med kroniske sykdommer blir tatt hånd om i allmennpraksis (fastlege). Men fagpersoner i fastlegen sliter ofte med omsorgen for lavt utdannede pasienter, og opplever vanskeligheter med å gjenkjenne pasienter med lav (helse)kompetanse, og med å tilpasse kommunikasjonen og rådene til denne gruppens behov. Disse pasientene oppsøker oftere fastlegen, og henvises oftere til kostbar videregående omsorg.

Mange intervensjoner for kroniske sykdommer viser ikke effektivitet i lav-SES-grupper. Årsakene er flere:

1. materialer og prosedyrer som brukes er for kompliserte,
2. daglig overlevelse setter forskjellige prioriteringer,
3. kommunikasjon og tilnærming fra helsepersonell passer ikke behovene og ferdighetene til denne befolkningen, handlinger eller materiell er for dyre.

Effektiviteten av intervensjoner kan forbedres ved å involvere pasienter med lav SES i utviklingen og ved å trene helsepersonell. Lavt utdannede pasienter bør eksplisitt rekrutteres i intervensjonsevalueringsstudier da denne populasjonen er underrepresentert i kliniske studier, noe som hindrer generaliserbarhet av resultater. Kronisk omsorg for pasienter med diabetes mellitus type 2 (DM2), KOLS og/eller hjerte- og karsykdommer (CVD) i fastlegen utføres gjennom sykdomsbehandlingsprogrammer. Store begrensninger ved disse programmene er imidlertid at de fokuserer på en enkelt sykdom, mens halvparten av pasientene lider av multimorbiditet. Dessuten reflekterer de ikke virkelig behovene til pasienter som opplever denne sykdomsbehandlingen som fragmentert med for lite oppmerksomhet for deres personlige kontekst. Derfor ser et mer generisk sykdomsbehandlingsprogram (GDM) inkludert en personsentrert og integrert omsorg (PC-IC) tilnærming ut til å være en lovende strategi. En slik tilnærming setter pasienten i sentrum av omsorgen, skreddersyr kronisk omsorg til den enkeltes behov og tar opp alle problemene som er viktige for ham. Det starter med en omfattende biopsykososial vurdering av alle relevante problemer. Deretter lages en personlig behandlingsplan med individuelle mål, handlinger og fagpersoner involvert. Programmet svarer til behovene og konteksten til "hele" pasienten for å gi riktig omsorg på rett sted til rett tid. Det skal stimulere pasientens selvledelse.

For tiden, i Nederland, kjører noen regionale prosjekter med GDM-programmer og PC-IC-tilnærminger, hvorav 'OPTIMA FORMA' kan være den mest kjente. Dette prosjektet startet i 2018 og består av tre stadier der et GDM-program inkludert en PC-IC-tilnærming er utviklet, testet og evaluert i tre store nederlandske primærhelsekooperativer, dvs. Nijmegen, Arnhem og Doetinchem. Men i 'OPTIMA FORMA' som i andre pågående prosjekter er det ingen spesiell oppmerksomhet for eller involvering av personer med lav SES. Dette vil åpenbart redusere effektiviteten av denne tilnærmingen hos pasienter med lav SES, da en tredjedel av befolkningen med kroniske sykdommer består av pasienter med lav SES. Vi tror det er et presserende behov for PC-IC-intervensjoner som spesifikt adresserer behovene til lav SES-populasjon for å være effektive. Derfor støttet vi de tre primærhelsetjenestene som deltar i OPTIMA FORMA med utviklingen av et GDM-program spesielt for pasienter med lav SES. Med hjelp fra pasienter med lav SES og deres helsepersonell samlet vi inn informasjon om erfaringer, tilretteleggere og barrierer fra den tidligere utførte pilotstudien av OPTIMA FORMA PHASE2 (CMO 2021-8106).

Vi brukte denne informasjonen i samskapingssesjoner med pasienter med lav SES og helsepersonell for å tilpasse OPTIMA FORMA-programmet til et GDM-program som bedre passer behovene til pasienter med lav SES (EMBOSS-programmet). Vi antar at EMBOSS-programmet ikke bare vil gi bedre resultater av omsorgen i denne gruppen (og dermed redusere sosioøkonomiske helseforskjeller), men også til en mer effektiv rolle for fastleger og praksissykepleiere med mer arbeidstilfredshet og mindre arbeidsbelastning. I den nåværende studien er vårt primære forskningsspørsmål: Hva er effektiviteten av EMBOSS-intervensjonen, dvs. et GDM-program inkludert en PC-IC-tilnærming utviklet med og for lav-SES-personer med en eller flere kroniske sykdommer sammenlignet med omsorg som vanlig, dvs. SDM-programmer for DM2, KOLS og/eller CVD i allmennpraksis? Vi vil utføre en cluster randomisert kontrollert studie med en oppfølgingstid på 12 måneder.