腹腔鏡下肥満手術を受ける病的肥満患者における肺リクルートメント操作

• この前向きランダム化臨床二重盲検研究は、施設倫理委員会の承認後、2023年8月から2024年8月までの1年間、タンタ大学病院の麻酔科で実施されます。 登録されたすべての患者は、研究に参加するためのインフォームド・コンセントに署名します。
• すべての患者は研究の目的の説明を受け、プライバシーと機密性を確保するための秘密のコード番号を受け取り、与えられたすべてのデータは科学的目的のみに使用されます。
• 研究中に遭遇した予期せぬリスクは、参加者だけでなく倫理委員会にも時間通りに伝えられます。 この研究におけるリスクには、徐脈と低血圧のリスク増加が含まれており、これらは適切なモニタリング、アトロピン、点滴輸液、エフェドリンによって管理されます。

- 患者は、コンピューターが生成した乱数テーブルを使用して、次のことを行う 2 つの同じグループのいずれかにランダムに割り当てられます。

・従来のグループ（グループＣ）。患者 30 名: その後、患者は 100% 酸素に移行します。補充操作は、30 cmH2O の圧力で 30 秒間手動で膨張させることによって実行されます。

• 超音波ガイド下グループ (US グループ)。患者 30 名: その後、患者は 100% 酸素に移行します。無気肺（12 領域のいずれかについて ≥ 2 の LUS として定義）が存在する場合、リクルートメント手技は超音波による直接のリアルタイム誘導下で実行されます。 これは、10 cmH2O の圧力で 10 秒間の手動膨張によって行われ、超音波検査で虚脱領域が見えなくなるまで 10 秒ごとに 10 cmH2O ずつ増加し、最大気道内圧は 40 cmH2O に制限されます。 必要に応じてこれを繰り返すことができます。

-麻酔技術

I-術前評価:

全ての患者は、病歴、身体検査、および適切な検査の要求を通じて、麻酔クリニックで術前に評価されます。

II-保留エリア内:

• 麻酔技術や手術についての患者様のカウンセリングを行っております。
• 安全な点滴ライン。

III- 手術室では:

• 標準モニタリング: 患者が手術室に到着し、麻酔導入前に、心拍数 (HR)、ECG、酸素飽和度 (SpO2)、呼気終末 CO2、非観血的血圧を含むすべての標準モニターが適用されます。 、温度。
• 麻酔導入: すべての患者は、導入前に 3 分間 80% 酸素で事前酸素化されます。 静脈内フェンタニル（除脂肪体重１ｋｇ当たり２μｇ）およびプロポフォール（除脂肪体重１ｋｇ当たり１ｍｇ）の用量をゆっくりと滴定することによって麻酔を導入する。 アトラキュリウム（除脂肪体重１ｋｇ当たり０．５ｍｇ）を使用すると挿管が容易になります。 麻酔は、各患者に対してアトラキュリウム、1MACのイソフルラン、および0.5の分画吸入酸素で維持される。
• 機械的換気プロトコル: 患者は次の標準換気プロトコルを受けます: 一回換気量 4 ～ 6 mL/kg 予測体重、吸気:呼気比 1:2、PEEP 5 cmH2O、初期呼吸の従量式換気モード速度は 12/m で、呼気終端二酸化炭素張力 (EtCO2) を 35 ～ 40 mm Hg に保ち、総ガス流量 1L/m で吸気酸素分率を 0.5 に保つように調整します。 主要転帰の評価を担当する患者および研究者は、研究グループの割り当てについて知らされていない。 ただし、担当する麻酔科医、術中看護スタッフ、および術中評価者は、研究グループの割り当てについて知らされていません。
• 体位と気腹：患者は逆トレンデレンブルグ体位、30℃のヘッドアップ体位でゆっくりと配置され、手術が終了するまでその体位が維持されます。

手術中、腹腔内圧は 12 ± 3 cmH2O に維持されます。

▪ 肺の超音波検査: 麻酔導入後 (時点 T1) に実施されます。 気腹後 (時点 T2)。 手術終了時（神経筋遮断のための逆転剤の投与前）（時点T3）。

• 肺リクルートメント：リクルートメント操作は、手術中の肺超音波検査のたびに、前述のように各グループで実行されます。 腹腔内圧が記録されます。 低血圧（MAP<65mmhg）、徐脈（心拍数<50/分）の場合 または酸素飽和度低下 (spO2 < 95%) が発生した場合は、後述するレスキュー戦略が適用されます。
• 酸素飽和度低下に対する救出戦略: どちらのグループでも、SpO2 が 95% 以下に低下した場合、次の救出換気戦略が段階的に実行されます (つまり、あるステップ後に SpO2 が増加しなかった場合は、次のステップが適用されます)。それ以外の場合は、それ以上の手順は適用されませんでした)。

手順は次の順序に従って実行されました。

• ステップ (1)、30 cmH2O の圧力で 10 秒間リクルートメント操作を 3 ラウンド。
• ステップ (2)、35 cmH2O の圧力で 10 秒間リクルートメント操作を 3 ラウンド。
• ステップ (3)、FIO2 を 1.0 に増やします。 3 つの救助戦略すべてを行っても SpO2 が増加しなかった場合は、担当の麻酔科医の判断に従って換気戦略を変更することができます。