Lungenrekrutierungsmanöver bei krankhaft fettleibigen Patienten, die sich einer laparoskopischen bariatrischen Operation unterziehen

• Diese prospektive randomisierte klinische Doppelblindstudie wird nach Genehmigung durch unsere institutionelle Ethikkommission ein Jahr lang von August 2023 bis August 2024 in der Anästhesiologischen Abteilung der Tanta University Hospitals durchgeführt. Alle eingeschlossenen Patienten unterzeichnen eine schriftliche Einverständniserklärung zur Teilnahme an der Studie.
• Jeder Patient erhält eine Erläuterung des Zwecks der Studie und eine Geheimcodenummer, um Privatsphäre und Vertraulichkeit zu gewährleisten. Alle angegebenen Daten werden ausschließlich für wissenschaftliche Zwecke verwendet.
• Alle während der Forschung auftretenden unerwarteten Risiken werden den Teilnehmern und der Ethikkommission rechtzeitig mitgeteilt. Das Risiko in der Studie umfasst ein erhöhtes Risiko für Bradykardie und Hypotonie, das durch angemessene Überwachung, Atropin, intravenöse Flüssigkeiten und Ephedrin behandelt werden kann.

-Die Patienten werden mithilfe einer computergenerierten Tabelle mit Zufallszahlen nach dem Zufallsprinzip einer der beiden gleichen Gruppen zugeteilt, um:-

• Konventionelle Gruppe (Gruppe C); 30 Patienten: Die Patienten werden dann auf 100 % Sauerstoff umgestellt; Das Rekrutierungsmanöver wird durch manuelles Aufblasen mit einem Druck von 30 cmH2O für 30 Sekunden durchgeführt.

• Ultraschallgeführte Gruppe (Gruppe US); 30 Patienten: Die Patienten werden dann auf 100 % Sauerstoff umgestellt; Das Rekrutierungsmanöver wird unter direkter Echtzeit-Ultraschallführung durchgeführt, wenn eine Atelektase (definiert als LUS von ≥ 2 für eine der 12 Regionen) vorliegt. Dies erfolgt durch manuelles Aufblasen mit einem Druck von 10 cmH2O für 10 Sekunden, der alle 10 Sekunden um 10 cmH2O erhöht wird, bis im Ultraschall keine kollabierten Bereiche mehr sichtbar sind. Der maximale Atemwegsdruck wird auf 40 cmH2O begrenzt. Dies kann bei Bedarf wiederholt werden.

-Anästhesietechnik

I-Präoperative Beurteilung:

▪ Alle Patienten werden präoperativ in der Anästhesieklinik anhand der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und der Anforderung entsprechender Untersuchungen beurteilt.

II-Im Haltebereich:

• Patientenberatung bezüglich Anästhesietechnik und Operation.
• Gesicherter Infusionsschlauch.

III- Im Operationssaal:

• Standardüberwachung: Bei der Ankunft des Patienten im Operationssaal und vor Einleitung der Anästhesie werden alle Standardüberwachungen angewendet, einschließlich Herzfrequenz (HR), EKG, Sauerstoffsättigung (SpO2), endexspiratorisches CO2 und nicht-invasiver Blutdruck und Temperatur.
• Einleitung der Anästhesie: Alle Patienten werden vor der Einleitung 3 Minuten lang mit 80 % Sauerstoff voroxygeniert. Die Anästhesie wird durch langsame Titration der Dosen von intravenösem Fentanyl (2 ug/kg mageres Körpergewicht) und Propofol (1 mg/kg mageres Körpergewicht) eingeleitet. Die Intubation wird mit Atracurium (0,5 mg/kg mageres Körpergewicht) erleichtert. Die Anästhesie wird mit Atracurium, Isofluran von 1 MAC und fraktioniertem eingeatmetem Sauerstoff von 0,5 für jeden Patienten aufrechterhalten.
• Mechanisches Beatmungsprotokoll: Patienten erhalten das Standardbeatmungsprotokoll wie folgt: volumengesteuerter Beatmungsmodus mit einem Atemzugvolumen von 4–6 ml/kg des vorhergesagten Körpergewichts, inspiratorisches:exspiratorisches Verhältnis 1:2, PEEP 5 cmH2O, anfängliche Atmung Die Rate beträgt 12/m und wird dann angepasst, um die endexspiratorische Kohlendioxidspannung (EtCO2) zwischen 35 und 40 mm Hg und den eingeatmeten Sauerstoffanteil von 0,5 bei einem Gesamtgasfluss von 1 l/m zu halten. Die Patienten und Prüfärzte, die für die Beurteilung der primären Ergebnisse verantwortlich sind, sind für die Zuweisung in die Studiengruppe blind. Allerdings sind die behandelnden Anästhesisten, das intraoperative Pflegepersonal und die intraoperativen Gutachter gegenüber der Studiengruppenzuordnung nicht blind.
• Lagerung und Pneumoperitoneum: Die Patienten werden langsam in die umgekehrte Trendelenburg-Position gebracht, 30 °C Kopf-nach-oben-Position, die Position wird bis zum Ende der Operation beibehalten.

Der intraabdominale Druck wird während der Operation zwischen 12 ± 3 cmH2O gehalten.

▪ Ultraschalluntersuchung der Lunge: wird durchgeführt: Nach Einleitung der Narkose (Zeitpunkt T1). Nach Pneumoperitoneum (Zeitpunkt T2). Am Ende der Operation (vor der Verabreichung von Gegenmitteln zur neuromuskulären Blockade; (Zeitpunkt T3).

• Lungenrekrutierung: Das Rekrutierungsmanöver wird in jeder Gruppe wie zuvor beschrieben nach jeder intraoperativen Lungenultraschalluntersuchung durchgeführt. Der intraabdominale Druck wird aufgezeichnet. Wenn Hypotonie (MAP <65 mmhg), Bradykardie (Herzfrequenz <50/m) oder eine Sauerstoffentsättigung (spO2<95 %) aufgetreten ist, wird die Rettungsstrategie wie später beschrieben angewendet.
• Rettungsstrategie zur Sauerstoffentsättigung: Wenn SpO2 auf 95 % oder weniger abfiel, werden in beiden Gruppen die folgenden Rettungsbeatmungsstrategien schrittweise durchgeführt (d. h. wenn SpO2 nach einem Schritt nicht anstieg, wurde der folgende Schritt angewendet; andernfalls wurden keine weiteren Schritte durchgeführt).

Die Schritte wurden in der folgenden Reihenfolge durchgeführt:

• Schritt (1), drei Runden Rekrutierungsmanöver mit einem Druck von 30 cmH2O für 10 s.
• Schritt (2): drei Runden Rekrutierungsmanöver mit einem Druck von 35 cmH2O für 10 s.
• Schritt (3): Erhöhen Sie FIO2 auf 1,0. Wenn SpO2 nach allen drei Rettungsstrategien nicht anstieg, könnten die Beatmungsstrategien nach Einschätzung des behandelnden Anästhesisten angepasst werden.