Keuhkojen rekrytointitoimet sairaalloisesti liikalihavilla potilailla, joille tehdään laparoskooppinen bariatrinen leikkaus

• Tämä prospektiivinen satunnaistettu kliininen kaksoissokkotutkimus suoritetaan Tantan yliopistollisten sairaaloiden anestesiologian osastolla yhden vuoden ajan elokuusta 2023 elokuuhun 2024 instituution eettisen komiteamme hyväksynnän jälkeen. Kaikki ilmoittautuneet potilaat allekirjoittavat tietoisen kirjallisen suostumuksen tutkimukseen osallistumisesta.
• Jokainen potilas saa selvityksen tutkimuksen tarkoituksesta ja hänellä on salainen koodinumero yksityisyyden ja luottamuksellisuuden varmistamiseksi, kaikkia annettuja tietoja käytetään vain tieteellisiin tarkoituksiin.
• Tutkimuksen aikana kohdatut odottamattomat riskit selvitetään osallistujille sekä eettiselle toimikunnalle ajoissa. Tutkimuksen riski sisältää lisääntyneen bradykardian ja hypotension riskin, joita hallitaan riittävällä seurannalla, atropiinilla, IV-nesteillä ja efedriinillä.

- Potilaat jaetaan satunnaisesti toiseen kahdesta yhtä suuresta ryhmästä käyttämällä tietokoneella luotua satunnaislukutaulukkoa:

• Perinteinen ryhmä (ryhmä C); 30 potilasta: Sitten potilaat siirretään 100 % happeen; rekrytointitoimenpide suoritetaan manuaalisella täyttöllä 30 cmH2O:n paineella 30 sekunnin ajan.

• Ultraääniohjattu ryhmä (ryhmä US); 30 potilasta: Sitten potilaat siirretään 100 % happeen; rekrytointitoimenpide suoritetaan ultraäänen suoran reaaliaikaisen ohjauksen alaisena, jos atelektaasia (määritelty LUS:ksi ≥ 2 millä tahansa 12 alueesta) esiintyy. Tämä tehdään täyttämällä manuaalisesti 10 cmH2O-paineella 10 sekunnin ajan, lisäämällä 10 cmH2O 10 sekunnin välein, kunnes ultraäänessä ei näy painuneita alueita, maksimi hengitysteiden paine rajoitetaan 40 cmH2O:iin. Tämä voidaan toistaa tarvittaessa.

- Anestesiatekniikka

I-Preoperatiivinen arviointi:

▪ Kaikki potilaat arvioidaan ennen leikkausta Anestesiaklinikalla historian, fyysisen tarkastuksen ja asianmukaisten tutkimusten perusteella.

II - Pitoalueella:

• Potilasneuvonta anestesiatekniikassa ja leikkauksessa.
• Suojattu IV-linja.

III - Leikkaussalissa:

• Normaali seuranta: Potilaan saapuessa leikkaussaliin ja ennen anestesian induktiota käytetään kaikkia vakiovalvontalaitteita, mukaan lukien syke (HR), EKG, happisaturaatio (SpO2), hengityksen lopun CO2, ei-invasiivinen verenpaine , ja lämpötila.
• Anestesian induktio: Kaikki potilaat esihapetetaan 80 % hapella 3 minuutin ajan ennen induktiota. Anestesia indusoidaan titraamalla hitaasti suonensisäisen fentanyylin (2 ug/kg laihaa painoa) ja propofoliannoksia (1 mg/kg laihaa painoa). Intubaatiota helpotetaan atrakuurilla (0,5 mg/kg laihaa painoa). Anestesiaa ylläpidetään atrakuriumilla, isofluraanilla 1 MAC ja fraktiolla inspiroidulla hapella 0,5 joka potilas.
• Mekaaninen ventilaatioprotokolla: potilaat saavat vakioventilaatioprotokollan seuraavasti: tilavuusohjattu hengitystila, hengityksen tilavuus 4-6 ml/kg ennustetusta ruumiinpainosta, sisäänhengitys: uloshengityssuhde 1:2, PEEP 5 cmH2O, alkuhengitys nopeus on 12/m, jonka jälkeen se säädetään pitämään vuoroveden lopun hiilidioksidijännitys (EtCO2) välillä 35 - 40 mm Hg, ja sisäänhengitetyn happifraktio 0,5 kokonaiskaasuvirran ollessa 1 l/m. Potilaat ja tutkijat, jotka ovat vastuussa ensisijaisten tulosten arvioinnista, sokeutuvat tutkimusryhmätehtäviin. Läsnä olevia anestesiologeja, intraoperatiivisia hoitohenkilöstöä ja intraoperatiivisia arvioijia ei kuitenkaan sokkouteta opintoryhmätehtäviin.
• Asemointi ja pneumoperitoneum: potilaat laitetaan käänteiseen trendelenburg-asentoon, 30°C pää ylös hitaasti, asento säilytetään leikkauksen loppuun asti.

Intraabdominaalinen paine pidetään välillä 12 ± 3 cmH2O leikkauksen aikana.

▪ Keuhkojen ultraäänitutkimus: tehdään: Anestesian induktion jälkeen (ajankohta T1). Pneumonoperitoneumin jälkeen (aikapiste T2). Leikkauksen lopussa (ennen neuromuskulaariseen salpaukseen käytettävien lääkkeiden antamista; (aikapiste T3).

• Keuhkojen rekrytointi: Rekrytointitoimet suoritetaan jokaisessa ryhmässä edellä kuvatulla tavalla jokaisen intraoperatiivisen keuhkojen ultraäänitutkimuksen jälkeen. Vatsansisäinen paine kirjataan. Jos hypotensio (MAP < 65 mmhg), bradykardia (syke < 50/m.) tai happidesaturaatio (spO2<95 %) on tapahtunut, pelastusstrategiaa sovelletaan jäljempänä kuvatulla tavalla.
• Pelastusstrategia happidesaturaatiolle: Molemmissa ryhmissä, kun SpO2 laski 95 prosenttiin tai alle, seuraavat pelastusventilaatiostrategiat suoritetaan vaiheittain (eli jos SpO2 ei noussut vaiheen jälkeen, sovellettiin seuraavaa vaihetta; muutoin lisätoimenpiteitä ei sovellettu).

Vaiheet suoritettiin seuraavassa järjestyksessä:

• Vaihe (1), kolme rekrytointikierrosta paineella 30 cmH2O 10 sekunnin ajan.
• Vaihe (2), kolme rekrytointikierrosta paineella 35 cmH2O 10 sekunnin ajan.
• Vaihe (3), lisää FIO2 arvoon 1,0. Jos SpO2 ei noussut kaikkien kolmen pelastusstrategian jälkeen, ventilaatiostrategioita voitiin muuttaa hoitavan anestesiologin arvion mukaan.