Lungrekryteringsmanöver hos sjukligt feta patienter som undergår laparoskopisk bariatrisk kirurgi

• Denna prospektiva randomiserade kliniska dubbelblindade studie kommer att genomföras på anestesiologiska avdelningen på Tantas universitetssjukhus under ett år från augusti 2023 till augusti 2024 efter godkännande från vår institutionella etiska kommitté. Alla inskrivna patienter kommer att underteckna ett informerat skriftligt samtycke för att delta i studien.
• Varje patient kommer att få en förklaring av syftet med studien och ha ett hemligt kodnummer för att säkerställa integritet och konfidentialitet, all given data kommer endast att användas för vetenskapliga ändamål.
• Alla oväntade risker som uppstår under forskningen kommer att klaras av deltagarna, såväl som till den etiska kommittén i tid. Risken vid studien inkluderar ökad risk för bradykardi och hypotoni som kommer att hanteras genom adekvat övervakning, atropin, IV-vätskor och efedrin.

-Patienter kommer att slumpmässigt fördelas i en av de två lika grupperna med hjälp av en datorgenererad tabell med slumptal till:-

• Konventionell grupp (grupp C); 30 patienter: Patienterna kommer då att flyttas till 100 % syre; rekryteringsmanövern kommer att utföras genom manuell uppblåsning med ett tryck på 30 cmH2O under 30 sekunder.

• Ultraljudsledd grupp (grupp US); 30 patienter: Patienterna kommer då att flyttas till 100 % syre; rekryteringsmanövern kommer att utföras under direkt realtidsledning av ultraljud om atelektas (definierad som LUS på ≥ 2 för någon av de 12 regionerna) är närvarande. Detta kommer att göras genom manuell uppblåsning med ett tryck på 10 cmH2O i 10 sekunder, ökat 10 cmH2O var 10:e sekund tills inga kollapsade områden är synliga på ultraljudet, det maximala luftvägstrycket kommer att begränsas till 40 cmH2O. Detta kan upprepas vid behov.

-Anestesiteknik

I-preoperativ bedömning:

▪ Alla patienter kommer att bedömas preoperativt på anestesikliniken genom anamnes, fysisk undersökning och begäran om lämpliga undersökningar.

II-I innehavsområdet:

• Patientrådgivning gällande anestesiteknik och operation.
• Säkrad IV-linje.

III- I operationsrummet:

• Standardövervakning: Vid ankomsten av patienten till operationssalen och före induktion av anestesi kommer alla standardmonitorer att användas, inklusive hjärtfrekvens (HR), EKG, syremättnad (SpO2), sluttidal CO2, icke-invasivt blodtryck och temperatur.
• Induktion av anestesi: alla patienter kommer att försyresättas med 80 % syre i 3 minuter före induktion. Anestesi kommer att induceras genom att långsamt titrera doser av intravenös fentanyl (2 ug/kg mager kroppsvikt) och propofol (1 mg/kg mager kroppsvikt). Intubation kommer att underlättas med atracurium (0,5 mg/kg mager kroppsvikt). Anestesin kommer att upprätthållas med atracurium, isofluran på 1 MAC och fraktion inspirerat syre på 0,5 för varje patient.
• Mekaniskt ventilationsprotokoll: patienterna kommer att få standardventilationsprotokollet enligt följande: volymkontrollerat ventilationsläge, med en tidalvolym på 4-6 ml/kg beräknad kroppsvikt, inandning: expirationsförhållande 1:2, PEEP 5 cmH2O, initial andning hastigheten är 12/m och justeras sedan för att hålla koldioxidspänningen (EtCO2) mellan 35 och 40 mm Hg och inandad syrefraktion på 0,5 med totalt gasflöde 1L/m. Patienterna och utredarna som kommer att ansvara för att bedöma de primära resultaten kommer att bli blinda för studiegruppsuppgifter. Emellertid kommer de behandlande anestesiologerna, den intraoperativa vårdpersonalen och de intraoperativa bedömarna inte att bli blinda för studiegruppsuppgifter.
• Positionering och pneumoperitoneum: patienterna kommer att placeras i omvänd trendelenburg position, 30°C head-up position långsamt, positionen kommer att hållas till slutet av operationen.

Det intraabdominala trycket kommer att upprätthållas mellan 12 ± 3 cmH2O under operationen.

▪ Lungultraljudsundersökning: kommer att göras: Efter induktion av anestesi (tidpunkt T1). Efter pneumoperitoneum (tidpunkt T2). Vid slutet av operationen (före administrering av reverserande medel för neuromuskulär blockad; (tidpunkt T3).

• Lungrekrytering: rekryteringsmanöver kommer att utföras i varje grupp enligt beskrivningen tidigare efter varje intraoperativ lungultraljudsundersökning. Det intraabdominala trycket kommer att registreras. Om hypotoni (MAP<65mmhg), bradykardi (puls<50/m.) eller syredesaturation (spO2<95%) har inträffat, kommer räddningsstrategin att tillämpas som beskrivs senare.
• Räddningsstrategi för syremättnad: I båda grupperna, när SpO2 minskade till 95 % eller lägre, kommer följande räddningsventilationsstrategier att utföras på ett stegvis sätt (dvs. om SpO2 inte ökade efter ett steg, då tillämpades följande steg; annars har inga ytterligare åtgärder vidtagits).

Stegen utfördes i följande ordning:

• Steg (1), tre omgångar av rekryteringsmanövrar med ett tryck på 30 cmH2O under 10 s.
• Steg (2), tre omgångar av rekryteringsmanövrar med ett tryck på 35 cmH2O under 10 s.
• Steg (3), öka FIO2 till 1,0. Om SpO2 inte ökade efter alla tre räddningsstrategierna kunde ventilationsstrategierna modifieras enligt den behandlande anestesiläkarens bedömning.