Lungerekrutteringsmanøvre hos sygeligt overvægtige patienter, der ikke udfører laparoskopisk bariatrisk kirurgi

• Denne prospektive randomiserede kliniske dobbeltblindede undersøgelse vil blive udført på anæstesiologisk afdeling i Tanta Universitetshospitaler i et år fra august 2023 til august 2024 efter godkendelse fra vores institutionelle etiske udvalg. Alle tilmeldte patienter vil underskrive et informeret skriftligt samtykke til at deltage i undersøgelsen.
• Hver patient vil modtage en forklaring på formålet med undersøgelsen og have et hemmeligt kodenummer for at sikre privatlivets fred og fortrolighed, alle givne data vil kun blive brugt til videnskabelige formål.
• Eventuelle uventede risici, der opstår under forskningen, vil blive klaret til deltagerne såvel som til den etiske komité til tiden. Risikoen ved undersøgelsen omfatter øget risiko for bradykardi og hypotension, som vil blive styret ved passende overvågning, atropin, IV væsker og efedrin.

-Patienter vil blive tilfældigt fordelt i en af ​​de to lige store grupper ved hjælp af en computergenereret tabel med tilfældige tal til:-

• Konventionel gruppe (gruppe C); 30 patienter: Patienterne vil blive flyttet til 100 % ilt derefter; rekrutteringsmanøvren vil blive udført ved manuel oppustning med et tryk på 30 cmH2O i 30 sekunder.

• Ultralydsguidet gruppe (gruppe US); 30 patienter: Patienterne vil blive flyttet til 100 % ilt derefter; rekrutteringsmanøvren vil blive udført under direkte realtidsvejledning af ultralyd, hvis atelektase (defineret som LUS på ≥ 2 for nogen af ​​de 12 regioner) er til stede. Dette vil ske ved manuel oppustning med et tryk på 10 cmH2O i 10 sekunder, øget 10 cmH2O hvert 10. sekund, indtil der ikke er synlige kollapsede områder på ultralyden, det maksimale luftvejstryk vil være begrænset til 40 cmH2O. Dette kan gentages, hvis det er nødvendigt.

-Anæstesi teknik

I-præoperativ vurdering:

▪ Alle patienter vil blive vurderet præoperativt på Anæstesiklinikken gennem anamnese, fysisk undersøgelse og anmodning om passende undersøgelser.

II-I holdeområdet:

• Patientrådgivning vedrørende anæstesiteknik og operation.
• Sikret IV-linje.

III- I operationsrummet:

• Standardmonitorering: Ved patientens ankomst til operationsstuen og før induktion af anæstesi vil alle standardmonitorer blive anvendt, inklusive hjertefrekvens (HR), EKG, iltmætning (SpO2), end-tidal CO2, ikke-invasivt blodtryk og temperatur.
• Induktion af anæstesi: alle patienter vil blive præ-iltet med 80 % ilt i 3 minutter før induktion. Anæstesi vil blive induceret ved langsomt at titrere doser af intravenøs fentanyl (2 ug/kg mager kropsvægt) og propofol (1 mg/kg mager kropsvægt). Intubation vil blive lettet med atracurium (0,5 mg/kg mager kropsvægt). Anæstesi vil blive opretholdt med atracurium, isofluran på 1 MAC og fraktion inspireret ilt på 0,5 for hver patient.
• Mekanisk ventilationsprotokol: patienter vil modtage standardventilationsprotokollen som følger: volumenkontrolleret ventilationstilstand, med et tidalvolumen på 4-6 ml/kg forudsagt kropsvægt, inspiratorisk: udåndingsforhold 1:2, PEEP 5 cmH2O, initial respiratorisk hastigheden er 12/m og justeres derefter for at holde kuldioxidspændingen (EtCO2) mellem 35 og 40 mm Hg og en indåndet oxygenfraktion på 0,5 med en samlet gasstrøm på 1 l/m. De patienter og investigatorer, der vil være ansvarlige for at vurdere de primære resultater, vil blive blindet til studiegruppeopgaver. De tilstedeværende anæstesilæger, det intraoperative plejepersonale og de intraoperative bedømmere vil dog ikke blive blindet for studiegruppeopgaver.
• Positionering og pneumoperitoneum: patienterne vil blive sat i omvendt trendelenburg position, 30°C head-up position langsomt, positionen vil blive holdt indtil slutningen af ​​operationen.

Det intraabdominale tryk vil blive holdt mellem 12 ± 3 cmH2O under operationen.

▪ Lungeultralydsundersøgelse: vil blive udført: Efter induktion af anæstesi (tidspunkt T1). Efter pneumoperitoneum (tidspunkt T2). Ved slutningen af ​​operationen (før administration af reverserende midler til neuromuskulær blokade; (tidspunkt T3).

• Lungerekruttering: rekrutteringsmanøvre vil blive udført i hver gruppe som beskrevet før efter hver intraoperativ lunge-ultralydsundersøgelse. Det intraabdominale tryk vil blive registreret. Hvis hypotension (MAP<65mmhg), bradykardi (puls<50/m.) eller der er fundet iltdesaturering (spO2<95%), vil redningsstrategi blive anvendt som beskrevet senere.
• Redningsstrategi for iltdesaturation: I begge grupper, når SpO2 faldt til 95 % eller lavere, vil følgende redningsventilationsstrategier blive udført på en trinvis måde (dvs. hvis SpO2 ikke steg efter et trin, så blev følgende trin anvendt; ellers blev der ikke taget yderligere skridt).

Trin blev udført i følgende rækkefølge:

• Trin (1), tre omgange rekrutteringsmanøvrer med et tryk på 30 cmH2O i 10 s.
• Trin (2), tre omgange rekrutteringsmanøvrer med et tryk på 35 cmH2O i 10 s.
• Trin (3), øg FIO2 til 1,0. Hvis SpO2 ikke steg efter alle tre redningsstrategier, kunne ventilationsstrategierne modificeres efter den behandlende anæstesiologs vurdering.