Маневр рекрутмента легких у пациентов с патологическим ожирением, перенесших лапароскопическую бариатрическую операцию

• Это проспективное рандомизированное клиническое двойное слепое исследование будет проводиться в отделении анестезиологии больниц Университета Танта в течение одного года с августа 2023 года по август 2024 года после одобрения нашим институциональным этическим комитетом. Все зарегистрированные пациенты подписывают информированное письменное согласие на участие в исследовании.
• Каждый пациент получит объяснение цели исследования и секретный код для обеспечения конфиденциальности и конфиденциальности, все предоставленные данные будут использоваться только в научных целях.
• О любых непредвиденных рисках, возникших в ходе исследования, будет своевременно сообщено участникам, а также Комитету по этике. Риск в исследовании включает повышенный риск брадикардии и гипотензии, которые можно контролировать с помощью адекватного мониторинга, атропина, внутривенных жидкостей и эфедрина.

-Пациенты будут случайным образом распределены в одну из двух равных групп с использованием компьютерной таблицы случайных чисел для:

• Обычная группа (группа С); 30 пациентов: тогда пациенты будут переведены на 100% кислород; Маневр рекрутмента будет выполняться путем ручного надувания давлением 30 см вод. ст. в течение 30 секунд.

• группа под контролем УЗИ (группа УЗИ); 30 пациентов: тогда пациенты будут переведены на 100% кислород; маневр рекрутмента будет выполняться под непосредственным контролем УЗИ в режиме реального времени, если присутствует ателектаз (определяемый как LUS ≥ 2 для любой из 12 областей). Это будет сделано путем ручного надувания с давлением 10 см H2O в течение 10 секунд, увеличивая 10 см H2O каждые 10 секунд до тех пор, пока на УЗИ не будут видны области коллапса, максимальное давление в дыхательных путях будет ограничено до 40 см H2O. При необходимости это можно повторить.

-Техника анестезии

I-предоперационная оценка:

▪ Все пациенты будут обследованы перед операцией в Клинике анестезиологии путем сбора анамнеза, физикального осмотра и запроса на проведение соответствующих исследований.

II-В зоне ожидания:

• Консультирование пациентов по технике анестезии и хирургии.
• Обеспеченная IV линия.

III- В операционной:

• Стандартный мониторинг: по прибытии пациента в операционную и перед индукцией анестезии будут применяться все стандартные мониторы, включая частоту сердечных сокращений (ЧСС), ЭКГ, насыщение кислородом (SpO2), СО2 в конце выдоха, неинвазивное артериальное давление. , и температура.
• Индукция анестезии: всем пациентам будет проведена предварительная оксигенация 80% кислородом в течение 3 минут перед индукцией. Анестезия будет вызвана медленным титрованием доз внутривенного фентанила (2 мкг/кг безжировой массы тела) и пропофола (1 мг/кг безжировой массы тела). Интубация будет облегчена атракурием (0,5 мг/кг безжировой массы тела). Анестезия будет поддерживаться атракурием, изофлураном в дозе 1 МАК и фракцией вдыхаемого кислорода в дозе 0,5 на каждого пациента.
• Протокол искусственной вентиляции легких: пациенты получат следующий стандартный протокол вентиляции: режим вентиляции с контролируемым объемом, с дыхательным объемом 4-6 мл/кг предполагаемой массы тела, соотношение вдох:выдох 1:2, ПДКВ 5 см вод. ст., начальное дыхание скорость составляет 12/мин, затем ее регулируют, чтобы поддерживать давление углекислого газа в конце выдоха (EtCO2) в диапазоне от 35 до 40 мм рт. Пациенты и исследователи, которые будут нести ответственность за оценку первичных исходов, не будут знать о распределении по исследовательским группам. Тем не менее, лечащие анестезиологи, интраоперационный медперсонал и интраоперационные оценщики не будут ослеплены назначением исследовательской группы.
• Позиционирование и пневмоперитонеум: пациентов помещают в положение обратного Тренделенбурга, положение головы вверх при температуре 30°C медленно, положение сохраняют до конца операции.

Во время операции внутрибрюшное давление будет поддерживаться на уровне 12 ± 3 см H2O.

▪ Ультразвуковое исследование легких: проводится: после индукции анестезии (момент времени Т1). После пневмоперитонеума (момент времени Т2). В конце операции (перед введением реверсивных средств для нервно-мышечной блокады; (момент времени Т3).

• Рекрутмент легких: маневр рекрутмента будет выполняться в каждой группе, как описано выше, после каждого интраоперационного ультразвукового исследования легких. Регистрируется внутрибрюшное давление. При гипотензии (САД<65 мм рт.ст.), брадикардии (ЧСС<50/мин.) или произошла десатурация кислорода (spO2<95%), будет применена стратегия спасения, как описано ниже.
• Стратегия спасения при десатурации кислорода: В обеих группах, когда SpO2 снизился до 95% или ниже, следующие стратегии искусственной вентиляции будут выполняться поэтапно (т. е. если SpO2 не увеличилось после шага, то применялся следующий шаг; в противном случае дальнейшие шаги не применялись).

Действия выполнялись в следующем порядке:

• Шаг (1), три раунда маневров рекрутмента с давлением 30 см вод. ст. в течение 10 с.
• Шаг (2), три раунда маневров рекрутмента с давлением 35 см вод. ст. в течение 10 с.
• Шаг (3), увеличьте FIO2 до 1,0. Если SpO2 не увеличился после всех трех спасательных операций, то по решению лечащего анестезиолога можно было изменить стратегию вентиляции.