Longrekruteringsmanoeuvre bij patiënten met morbide obesitas die laparoscopische bariatrische chirurgie ondergaan

• Deze prospectieve gerandomiseerde klinische dubbelblinde studie zal worden uitgevoerd op de afdeling Anesthesiologie in Tanta University Hospitals gedurende een jaar van augustus 2023 tot augustus 2024 na goedkeuring van onze institutionele ethische commissie. Alle ingeschreven patiënten zullen een geïnformeerde schriftelijke toestemming ondertekenen om deel te nemen aan het onderzoek.
• Elke patiënt krijgt uitleg over het doel van de studie en heeft een geheim codenummer om de privacy en vertrouwelijkheid te waarborgen, alle gegeven gegevens zullen alleen voor wetenschappelijke doeleinden worden gebruikt.
• Onvoorziene risico's die tijdens het onderzoek worden aangetroffen, worden tijdig aan de deelnemers en aan de ethische commissie duidelijk gemaakt. Het risico bij de studie omvat een verhoogd risico op bradycardie en hypotensie die onder controle zullen worden gehouden door adequate monitoring, atropine, IV-vloeistoffen en efedrine.

-Patiënten worden willekeurig toegewezen in een van de twee gelijke groepen met behulp van een door de computer gegenereerde tabel met willekeurige getallen om:-

• Conventionele groep (groep C); 30 patiënten: Patiënten worden dan overgeschakeld op 100% zuurstof; de rekruteringsmanoeuvre wordt uitgevoerd door handmatige inflatie met een druk van 30 cmH2O gedurende 30 seconden.

• Echogeleide groep (groep US); 30 patiënten: Patiënten worden dan overgeschakeld op 100% zuurstof; de wervingsmanoeuvre zal worden uitgevoerd onder directe real-time begeleiding van echografie als atelectase (gedefinieerd als LUS van ≥ 2 voor een van de 12 regio's) aanwezig is. Dit wordt gedaan door handmatige inflatie met een druk van 10 cmH2O gedurende 10 seconden, elke 10 seconden verhoogd met 10 cmH2O totdat er geen ingeklapte gebieden zichtbaar zijn op de echografie, de maximale luchtwegdruk wordt beperkt tot 40 cmH2O. Indien nodig kan dit herhaald worden.

-Anesthesie techniek

I-preoperatieve beoordeling:

▪ Alle patiënten worden preoperatief beoordeeld in de anesthesiekliniek door middel van anamnese, lichamelijk onderzoek en het aanvragen van de juiste onderzoeken.

II-In het wachtgebied:

• Patiëntenbegeleiding met betrekking tot anesthesietechniek en chirurgie.
• Beveiligde infuuslijn.

III- In de operatiekamer:

• Standaardbewaking: bij aankomst van de patiënt in de operatiekamer en vóór inleiding van de anesthesie worden alle standaardmonitoren toegepast, inclusief hartslag (HR), ECG, zuurstofverzadiging (SpO2), end-tidal CO2, niet-invasieve bloeddruk , en temperatuur.
• Inductie van anesthesie: alle patiënten krijgen vóór de inductie gedurende 3 minuten pre-oxygenatie met 80% zuurstof. Anesthesie zal worden geïnduceerd door langzaam titrerende doses intraveneus fentanyl (2 µg/kg mager lichaamsgewicht) en propofol (1 mg/kg mager lichaamsgewicht). Intubatie wordt vergemakkelijkt met atracurium (0,5 mg/kg mager lichaamsgewicht). De anesthesie wordt gehandhaafd met atracurium, isofluraan van 1 MAC en fractie-geïnspireerde zuurstof van 0,5 voor elke patiënt.
• Protocol mechanische beademing: patiënten krijgen het standaard beademingsprotocol als volgt: volumegecontroleerde beademingsmodus, met een teugvolume van 4-6 ml/kg voorspeld lichaamsgewicht, inspiratoir: expiratoir ratio 1: 2, PEEP 5 cmH2O, initiële respiratoire snelheid is 12/m en vervolgens aangepast om de kooldioxidespanning (EtCO2) aan het einde van de ademhaling tussen 35 en 40 mm Hg te houden, en een ingeademde zuurstoffractie van 0,5 met een totale gasstroom van 1 l/m. De patiënten en onderzoekers die verantwoordelijk zullen zijn voor het beoordelen van de primaire uitkomsten zullen blind zijn voor de toewijzing van een studiegroep. De aanwezige anesthesiologen, intra-operatief verplegend personeel en intra-operatieve beoordelaars zullen echter niet blind zijn voor de opdracht van een studiegroep.
• Positionering en pneumoperitoneum: de patiënten worden langzaam in omgekeerde trendelenburgpositie gebracht, 30 ° C head-up positie, de positie wordt behouden tot het einde van de operatie.

Tijdens de operatie zal de intra-abdominale druk tussen 12 ± 3 cmH2O worden gehouden.

▪ Echografisch onderzoek van de longen: wordt uitgevoerd: Na de inleiding van de anesthesie (tijdstip T1). Na pneumoperitoneum (tijdstip T2). Aan het einde van de operatie (vóór het toedienen van omkeringsmiddelen voor neuromusculaire blokkade; (tijdstip T3).

• Longrekrutering: rekruteringsmanoeuvre zal in elke groep worden uitgevoerd zoals eerder beschreven na elk intraoperatief longechografieonderzoek. De intra-abdominale druk wordt geregistreerd. Bij hypotensie (MAP<65 mmhg), bradycardie (hartslag <50/m.) of zuurstofdesaturatie (spO2<95%) is opgetreden, zal de reddingsstrategie worden toegepast zoals later beschreven.
• Reddingsstrategie voor zuurstofdesaturatie: In beide groepen, wanneer SpO2 daalde tot 95% of lager, worden de volgende beademingsstrategieën stapsgewijs uitgevoerd (d.w.z. als SpO2 na een stap niet toenam, werd de volgende stap toegepast; anders werden geen verdere stappen toegepast).

Stappen werden uitgevoerd volgens de volgende volgorde:

• Stap (1), drie rondes rekruteringsmanoeuvres met een druk van 30 cmH2O gedurende 10 s.
• Stap (2), drie rondes rekruteringsmanoeuvres met een druk van 35 cmH2O gedurende 10 s.
• Stap (3), verhoog FIO2 naar 1,0. Als de SpO2 na alle drie de reddingsstrategieën niet was toegenomen, konden de beademingsstrategieën worden aangepast naar het oordeel van de behandelend anesthesioloog.