Lungerekrutteringsmanøver hos sykelig overvektige pasienter som ikke utfører laparoskopisk bariatrisk kirurgi

• Denne prospektive randomiserte kliniske dobbeltblindede studien vil bli utført ved anestesiologisk avdeling i Tanta universitetssykehus i ett år fra august 2023 til august 2024 etter godkjenning fra vår institusjonelle etiske komité. Alle påmeldte pasienter vil signere et informert skriftlig samtykke til å delta i studien.
• Hver pasient vil motta en forklaring på formålet med studien og ha hemmelig kodenummer for å sikre personvern og konfidensialitet, alle gitte data vil kun brukes til vitenskapelige formål.
• Eventuelle uventede risikoer som oppstår under forskningen vil bli klarlagt til deltakerne, så vel som til den etiske komiteen i tide. Risikoen ved studien inkluderer økt risiko for bradykardi og hypotensjon som vil bli håndtert ved tilstrekkelig overvåking, atropin, IV-væsker og efedrin.

- Pasienter vil bli tilfeldig fordelt i en av de to like grupper ved hjelp av en datagenerert tabell med tilfeldige tall til:-

• Konvensjonell gruppe (gruppe C); 30 pasienter: Pasienter vil bli flyttet til 100 % oksygen da; rekrutteringsmanøveren vil bli utført ved manuell oppblåsing med et trykk på 30 cmH2O i 30 sekunder.

• Ultralydveiledet gruppe (gruppe US); 30 pasienter: Pasienter vil bli flyttet til 100 % oksygen da; rekrutteringsmanøveren vil bli utført under direkte sanntidsveiledning av ultralyd hvis atelektase (definert som LUS på ≥ 2 for noen av de 12 regionene) er tilstede. Dette vil gjøres ved manuell oppblåsing med et trykk på 10 cmH2O i 10 sekunder, økt 10 cmH2O hvert 10. sekund til ingen kollapsede områder er synlige på ultralyden, maksimalt luftveistrykk vil være begrenset til 40 cmH2O. Dette kan gjentas om nødvendig.

- Anestesiteknikk

I-preoperativ vurdering:

▪ Alle pasienter vil bli vurdert preoperativt ved anestesiklinikken gjennom anamnese, fysisk undersøkelse og etterspørsel om passende undersøkelser.

II-I holdeområdet:

• Pasientrådgivning vedrørende anestesiteknikk og kirurgi.
• Sikret IV-linje.

III- På operasjonsrommet:

• Standard overvåking: Ved ankomst av pasienten til operasjonssalen og før induksjon av anestesi, vil alle standard monitorer brukes, inkludert hjertefrekvens (HR), EKG, oksygenmetning (SpO2), end-tidal CO2, ikke-invasivt blodtrykk og temperatur.
• Induksjon av anestesi: alle pasienter vil være pre-oksygenert med 80 % oksygen i 3 minutter før induksjon. Anestesi vil bli indusert ved sakte titrering av doser av intravenøs fentanyl (2 ug/kg mager kroppsvekt) og propofol (1 mg/kg mager kroppsvekt). Intubasjon vil bli forenklet med atracurium (0,5 mg/kg mager kroppsvekt). Anestesi vil opprettholdes med atracurium, isofluran på 1 MAC og fraksjon inspirert oksygen på 0,5 for hver pasient.
• Mekanisk ventilasjonsprotokoll: Pasienter vil motta standard ventilasjonsprotokoll som følger: volumkontrollert ventilasjonsmodus, med et tidalvolum på 4-6 ml/kg forutsagt kroppsvekt, inspiratorisk: ekspirasjonsforhold 1:2, PEEP 5 cmH2O, initial respiratorisk hastigheten er 12/m og deretter justert for å holde karbondioksidspenningen (EtCO2) mellom 35 og 40 mm Hg, og innåndet oksygenfraksjon på 0,5 med total gassstrøm 1L/m. Pasientene og etterforskerne som vil være ansvarlige for å vurdere de primære resultatene vil bli blindet for studiegruppeoppgaver. De behandlende anestesilegene, det intraoperative pleiepersonellet og de intraoperative bedømmerne vil imidlertid ikke bli blindet for å studere gruppeoppgaver.
• Posisjonering og pneumoperitoneum: pasientene vil bli satt i omvendt trendelenburg-stilling, 30°C head-up stilling sakte, stillingen vil bli holdt til slutten av operasjonen.

Intraabdominalt trykk vil opprettholdes mellom 12 ± 3 cmH2O under operasjonen.

▪ Lungeultralydundersøkelse: gjøres: Etter induksjon av anestesi (tidspunkt T1). Etter pneumoperitoneum (tidspunkt T2). Ved slutten av operasjonen (før administrering av reverseringsmidler for nevromuskulær blokade; (tidspunkt T3).

• Lungerekruttering: rekrutteringsmanøver vil bli utført i hver gruppe som beskrevet før etter hver intraoperativ lunge-ultralydundersøkelse. Intraabdominalt trykk vil bli registrert. Ved hypotensjon (MAP<65mmhg), bradykardi (puls<50/m.) eller oksygendesaturasjon (spO2<95%) har oppstått, vil redningsstrategi bli brukt som beskrevet senere.
• Redningsstrategi for oksygendesaturasjon: I begge grupper, når SpO2 sank til 95 % eller lavere, vil følgende redningsventilasjonsstrategier bli utført på en trinnvis måte (dvs. hvis SpO2 ikke økte etter et trinn, ble følgende trinn tatt i bruk; ellers ble ingen ytterligere trinn tatt i bruk).

Trinn ble utført i henhold til følgende rekkefølge:

• Trinn (1), tre runder med rekrutteringsmanøvrer med et trykk på 30 cmH2O i 10 s.
• Trinn (2), tre runder med rekrutteringsmanøvrer med et trykk på 35 cmH2O i 10 s.
• Trinn (3), øk FIO2 til 1,0. Hvis SpO2 ikke økte etter alle tre redningsstrategiene, kunne ventilasjonsstrategiene endres i henhold til den behandlende anestesilegens vurdering.