混合方法アプローチを使用してホスピスの外来患者環境における健康コミュニケーションを探る

ヘルスコミュニケーションは、何十年にもわたって多数の出版物が出版されている確立された分野ですが、実際のコミュニケーションエピソードの前後関係や結果を含めて、ヘルスコミュニケーションを概念化することは依然として困難です。 1900 年代半ばまでは、医療の焦点が人全体ではなく体のシステムや細胞構造にあったため、ヘルス コミュニケーションの概念は「常識」のようなもの、あるいは背景に追いやられていました。 また、患者と医師の関係が非対称であることが、医療コミュニケーションの質に対する無知の一因となっています。 「マーケティング」という考え方の台頭とともに、1960 年代以降、病院が患者を消費者として考えるようになり、ヘルスコミュニケーションは明確な分野となりました。 ヘルスコミュニケーションは、「個人、コミュニティ、医療専門家に影響を与え、関与し、力を与え、支援するために、さまざまな集団やグループに到達して健康関連情報を交換することに関係する、多面的かつ学際的な研究、理論、実践の分野」と定義されています。 …」 1990 年代までに、患者中心のケアの理想が標準となるにつれて、ヘルスコミュニケーション分野の発展と重要性が確立されました。 それ以来、関連する研究の数は増加し、2018 年にピークに達しました。 興味深いことに、患者中心、患者のエンパワーメント、意思決定の共有が常に重視されているにもかかわらず、出版されたヘルスコミュニケーション研究の量は2019年以降継続的に減少しています。 多様な文化的背景を持つ集団や最前線の健康コミュニケーションシナリオを対象とした研究はさらに少ない。 この分野で最新の証拠が不足しているため、医療コミュニケーションや臨床実践に容易に適用できる理論に対する社会的および技術的変化の影響が反映されていないなど、知識が断片的になっています。

実際の医療現場での遭遇を考慮した対人コミュニケーション理論の欠如。 ヘルスコミュニケーションの定義で述べたように、ヘルスコミュニケーションは複雑な理論背景から観察できる学際的な分野です。 対人健康コミュニケーションに関連する理論は、多くの場合、行動科学や社会科学、医学モデル、または対人コミュニケーションの分野から借用されました。 これらの理論は、対人コミュニケーションまたはマスコミュニケーションに関連した理論の 2 つのグループに大まかに分類できます。 2 つのグループは、アクセシビリティとメッセージのパーソナライゼーションに基づいて区別されました。 この研究プロジェクトは患者と医療提供者間のコミュニケーションに焦点を当てているため、以下の段落では主に、アクセスを少数の人々のグループに制限し、よりパーソナライズされたメッセージを可能にする対人コミュニケーションに関連する証拠について説明します。

対人コミュニケーション分野で開発されたいくつかの理論を除いて、ヘルスコミュニケーション研究の指針として使用される理論のほとんどは、コミュニケーションを直接扱っていません。 たとえば、行動科学および社会科学で確立された理論である健康信念モデルは、健康コミュニケーションの影響を観察するために頻繁に使用されています。 それにもかかわらず、健康信念モデルの主要な概念はいずれもコミュニケーションに直接リンクしていませんでした。 コミュニケーションは確かに健康信念において重要な役割を果たしますが、健康信念モデルに基づいて実際の患者と医療提供者のコミュニケーションを評価したり改善したりすることは困難です。 対人コミュニケーションの学者によって開発された理論は、コミュニケーションの目標、プロセス、結果に直接取り組んでいますが、理論と実践の間には依然としてギャップがあります。 たとえば、これらの対人コミュニケーション理論の大部分は、医療以外の場面でテストされました。 医療上の出会いは、治療関係、不平等な力、特別な目標と環境において他のタイプの出会いとは異なります。 他のタイプの遭遇から得られた発見を医療遭遇に適用することは困難です。 不確実性管理理論、行動暗示的談話分析理論、複数目標理論など、特に医療上の遭遇に対処する残りの少数の対人関係理論は、おそらく、実際の患者と医療提供者のコミュニケーションに関連する実践と研究を導くための最も適切な枠組みです。 しかし、これらの理論は、特別な単一の概念（たとえば、不確実性管理理論における不確実性、複数の目標理論における目標）のみに注目しているか、概念間の具体的な関係を説明せずにグランドセオリーに属しています。 特別な概念とその関係を含め、患者と医療提供者のコミュニケーション全体を説明した文献や枠組みはほとんどありません。

患者と医療提供者のコミュニケーションに対する課題は変化しており、依然として存在し続けています。 21 世紀初頭、医療提供者と患者の間の主要なコミュニケーション問題の 1 つは、医師の優位性と医師中心に関連しています。 患者中心のケアの概念が提唱されてきましたが、最近の研究では、医療現場での半分以上の場面で医師が患者の意図を引き出すことに失敗していることが依然として示されています。 国際学者の調査結果と同様に、以前の研究でも台湾の外来患者のコミュニケーションの質に疑問があることが示されている。 具体的には、患者と介護者は症状の評価に関して高いレベルで一致していましたが、患者と医療提供者の症状評価の一致は最適ではありませんでした。 これらの課題は、患者と医療提供者のコミュニケーションの理論と実践を継続的かつ徹底的に検討する必要性を裏付けています。

この研究プロジェクトの全体的な目的は、ホスピス外来患者の現場における健康コミュニケーションを調査し、健康情報技術を利用したコミュニケーション補助具を設計およびテストすることで、その結果を実践に移すことです。 具体的な目的は次のとおりです。(1) 病気の無効化という概念の属性、先行事象、結果、および含意を特定する。 (2) 患者と医療提供者のコミュニケーションを説明するための理論的枠組みを構築する。 (3) 理論的枠組みに基づいて、医療情報技術を使用したカスタマイズされたコミュニケーション支援を確立します。