Stosowanie podejścia mieszanego w badaniu komunikacji zdrowotnej w warunkach ambulatoryjnych hospicjów

Chociaż komunikacja zdrowotna jest ugruntowaną dziedziną, w której na przestrzeni dziesięcioleci pojawiło się wiele publikacji, nadal trudno jest zdefiniować komunikację zdrowotną, uwzględniającą przyczyny i konsekwencje rzeczywistych epizodów komunikacyjnych. Przed połową XX wieku koncepcja komunikacji zdrowotnej przypominała bardziej „zdrowy rozsądek” lub została zepchnięta na dalszy plan, ponieważ medycyna skupiała się na układach ciała lub strukturze komórek, a nie na całej osobie. Do nieznajomości jakości komunikacji zdrowotnej przyczynia się także asymetryczny charakter relacji pacjent-lekarz. Wraz z pojawieniem się idei „marketingu” komunikacja zdrowotna stała się odrębną dziedziną, gdy od lat 60. XX wieku szpitale traktowały pacjentów jak konsumentów. Komunikowanie na temat zdrowia definiuje się jako „wieloaspektową i multidyscyplinarną dziedzinę badań, teorii i praktyki, której zadaniem jest docieranie do różnych populacji i grup w celu wymiany informacji związanych ze zdrowiem… w celu wywierania wpływu, angażowania, wzmacniania pozycji i wspierania jednostek, społeczności, zawodów związanych z opieką zdrowotną …” W latach 90. XX wieku ustalono rozwój i znaczenie dziedziny komunikacji zdrowotnej, a ideał opieki skoncentrowanej na pacjencie stał się normą. Od tego czasu liczba odpowiednich badań wzrosła i osiągnęła szczyt w 2018 r. Co ciekawe, po 2019 r. liczba opublikowanych badań dotyczących komunikacji zdrowotnej stale spada, pomimo ciągłego skupiania się na skupieniu się na pacjencie, wzmacnianiu jego pozycji i wspólnym podejmowaniu decyzji. Jeszcze mniej badań dotyczyło populacji o zróżnicowanym pochodzeniu kulturowym lub scenariuszach komunikacji zdrowotnej znajdujących się na pierwszej linii frontu. Brak aktualnych dowodów w tej dziedzinie powoduje, że wiedza jest fragmentaryczna, w tym nie odzwierciedla wpływu zmian społecznych i technologicznych na komunikację i teorie dotyczące zdrowia, które można łatwo zastosować w praktyce klinicznej.

Brak teorii komunikacji interpersonalnej uwzględniającej rzeczywiste spotkania medyczne. Jak opisano w definicji komunikacji zdrowotnej, komunikacja zdrowotna jest dziedziną multidyscyplinarną, co można zaobserwować na podstawie jej skomplikowanego tła teoretycznego. Teorie związane z interpersonalną komunikacją zdrowotną często zapożyczano z nauk behawioralnych i społecznych, modeli medycznych lub dziedzin komunikacji interpersonalnej. Teorie te można z grubsza podzielić na dwie grupy: teorie bardziej związane z komunikacją interpersonalną lub masową. Obie grupy wyróżniono ze względu na dostępność i personalizację przekazu. Ponieważ niniejszy projekt badawczy skupia się na komunikacji pacjent- świadczeniodawca, w poniższych akapitach omówiono głównie dowody związane z komunikacją interpersonalną, która ogranicza dostępność dla mniejszej grupy osób i umożliwia bardziej spersonalizowany przekaz.

Z wyjątkiem niektórych teorii opracowanych w dziedzinie komunikacji interpersonalnej, większość teorii wykorzystanych do kierowania badaniami nad komunikacją zdrowotną nie odnosi się bezpośrednio do komunikacji. Na przykład model wiary w zdrowie, teoria ugruntowana w naukach behawioralnych i społecznych, był często używany do obserwacji wpływu komunikacji zdrowotnej. Niemniej jednak żadna z kluczowych koncepcji modelu wiary w zdrowie nie była bezpośrednio powiązana z komunikacją. Chociaż komunikacja z pewnością odgrywa ważną rolę w przekonaniach zdrowotnych, trudno jest ocenić lub ulepszyć prawdziwą komunikację pacjent- świadczeniodawca w oparciu o model przekonań zdrowotnych. Chociaż teorie opracowane przez badaczy komunikacji interpersonalnej rzeczywiście odnoszą się bezpośrednio do celów, procesów lub wyników komunikacji, nadal istnieje luka między teorią a praktyką. Na przykład większość teorii komunikacji interpersonalnej została przetestowana podczas spotkań pozamedycznych. Spotkania medyczne różnią się od innych typów spotkań relacją terapeutyczną, nierówną mocą, specjalnymi celami i otoczeniem. Trudno jest odnieść wnioski z innych rodzajów spotkań do spotkań medycznych. Pozostałych kilka teorii interpersonalnych, które specyficznie odnoszą się do spotkań medycznych, takich jak teorie zarządzania niepewnością, teoria analizy dyskursu opartej na działaniu i implikacji oraz teoria wielu celów, stanowią prawdopodobnie najwłaściwsze ramy do kierowania praktyką i badaniami istotnymi dla prawdziwej komunikacji pacjent-opiekun. Jednakże teorie te albo dotyczą tylko specjalnego, pojedynczego pojęcia (np. niepewności w teoriach zarządzania niepewnością, celów w teorii wielu celów), albo należą do wielkiej teorii bez opisywania konkretnych relacji między pojęciami. Istnieje niewiele literatury lub ram opisujących komunikację pacjent-opiekun jako całość, w tym specjalne koncepcje i ich relacje.

Wyzwania stojące przed komunikacją pacjent – ​​świadczeniodawca zmieniają się i nadal istnieją. Na początku XXI wieku jeden z głównych problemów w komunikacji między świadczeniodawcą a pacjentem związany jest z dominacją lekarza i skupieniem się na nim. Chociaż propagowano koncepcję opieki skoncentrowanej na pacjencie, ostatnie badania nadal wskazują, że lekarzom nie udało się poznać zamiarów pacjenta podczas ponad połowy spotkań medycznych. Podobnie jak w przypadku ustaleń międzynarodowych badaczy, poprzednie badanie również wykazało wątpliwą jakość komunikacji w placówkach ambulatoryjnych na Tajwanie. W szczególności, chociaż pacjenci i opiekunowie wykazywali wysoki poziom zgodności co do oceny objawów, zgodność co do oceny objawów między pacjentami a podmiotami świadczącymi opiekę zdrowotną nie była optymalna. Wyzwania te wspierają potrzebę ciągłego i intensywnego badania teorii i praktyki komunikacji pacjent-opiekun.

Ogólnym celem tego projektu badawczego jest zbadanie komunikacji zdrowotnej w warunkach ambulatoryjnych hospicjów i przełożenie wniosków na praktykę poprzez zaprojektowanie i przetestowanie pomocy komunikacyjnych wykorzystujących technologię informacji zdrowotnej. Konkretne cele to: (1) identyfikacja atrybutów, poprzedników, konsekwencji i implikacji koncepcji unieważnienia choroby; (2) skonstruować ramy teoretyczne opisujące komunikację pacjent – ​​świadczeniodawca; oraz (3) w oparciu o ramy teoretyczne opracować dostosowane do potrzeb środki komunikacyjne z wykorzystaniem technologii informacji zdrowotnej.