Verwendung eines Mixed-Methods-Ansatzes zur Erforschung der Gesundheitskommunikation in ambulanten Hospizeinrichtungen

Obwohl Gesundheitskommunikation ein etabliertes Feld mit zahlreichen Veröffentlichungen über Jahrzehnte ist, ist es immer noch schwierig, Gesundheitskommunikation zu konzeptualisieren, einschließlich der Vorgeschichte und Konsequenzen realer Kommunikationsepisoden. Vor der Mitte des 20. Jahrhunderts ähnelte das Konzept der Gesundheitskommunikation eher einem „gesunden Menschenverstand“ oder wurde in den Hintergrund gedrängt, da der Schwerpunkt der Medizin auf Körpersystemen oder Zellstrukturen und nicht auf dem ganzen Menschen lag. Auch die asymmetrische Natur der Patienten-Arzt-Beziehung trägt zur Unkenntnis der Qualität der Gesundheitskommunikation bei. Mit dem Aufkommen der Idee des „Marketings“ entwickelte sich die Gesundheitskommunikation zu einem eigenständigen Bereich, in dem Krankenhäuser seit den 1960er Jahren Patienten als Verbraucher betrachteten. Gesundheitskommunikation ist definiert als „ein vielschichtiges und multidisziplinäres Forschungs-, Theorie- und Praxisfeld, das sich mit der Erreichung verschiedener Bevölkerungsgruppen und Gruppen zum Austausch gesundheitsbezogener Informationen beschäftigt, um Einzelpersonen, Gemeinschaften und Gesundheitsberufe zu beeinflussen, einzubeziehen, zu stärken und zu unterstützen.“ …“ In den 1990er Jahren wurde die Entwicklung und Bedeutung des Bereichs der Gesundheitskommunikation deutlich, da das Ideal der patientenzentrierten Versorgung zur Norm geworden ist. Die Zahl der relevanten Forschungsergebnisse ist seitdem gewachsen und erreichte 2018 ihren Höhepunkt. Interessanterweise ist die Zahl der veröffentlichten Studien zur Gesundheitskommunikation nach 2019 kontinuierlich zurückgegangen, obwohl der Schwerpunkt weiterhin auf Patientenzentrierung, Patientenbefähigung und gemeinsamer Entscheidungsfindung liegt. Es gibt sogar noch weniger Studien, die sich mit Bevölkerungsgruppen mit unterschiedlichem kulturellem Hintergrund oder Gesundheitskommunikationsszenarien an vorderster Front befassen. Der Mangel an aktualisierten Erkenntnissen auf diesem Gebiet trägt dazu bei, dass das Wissen fragmentarisch ist und die Auswirkungen gesellschaftlicher und technologischer Veränderungen auf die Gesundheitskommunikation und Theorien, die sich leicht auf die klinische Praxis anwenden lassen, nicht berücksichtigt werden.

Der Mangel an zwischenmenschlichen Kommunikationstheorien, die reale medizinische Begegnungen berücksichtigen. Wie in der Definition von Gesundheitskommunikation beschrieben, handelt es sich bei Gesundheitskommunikation um ein multidisziplinäres Feld, das sich aufgrund seines komplexen theoretischen Hintergrunds beobachten lässt. Theorien zur zwischenmenschlichen Gesundheitskommunikation wurden häufig aus Verhaltens- und Sozialwissenschaften, medizinischen Modellen oder aus der zwischenmenschlichen Kommunikation übernommen. Diese Theorien lassen sich grob in zwei Gruppen einteilen: Theorien, die sich eher auf zwischenmenschliche Kommunikation oder Massenkommunikation beziehen. Die beiden Gruppen wurden anhand der Zugänglichkeit und Personalisierung der Nachrichten unterschieden. Da sich dieses Forschungsprojekt auf die Kommunikation zwischen Patient und Anbieter konzentriert, werden in den folgenden Abschnitten hauptsächlich Beweise im Zusammenhang mit der zwischenmenschlichen Kommunikation erörtert, die den Zugang zu einer kleineren Gruppe von Menschen einschränkt und personalisiertere Nachrichten ermöglicht.

Mit Ausnahme einiger Theorien, die im Bereich der zwischenmenschlichen Kommunikation entwickelt wurden, befassen sich die meisten Theorien, die als Leitfaden für die Gesundheitskommunikationsforschung herangezogen wurden, nicht direkt mit der Kommunikation. Beispielsweise wird das Health-Believe-Modell, eine in der Verhaltens- und Sozialwissenschaft etablierte Theorie, häufig verwendet, um die Auswirkungen der Gesundheitskommunikation zu beobachten. Dennoch war keines der Schlüsselkonzepte des Gesundheitsglaubensmodells direkt mit der Kommunikation verbunden. Obwohl die Kommunikation bei den Gesundheitsüberzeugungen sicherlich eine wichtige Rolle spielt, ist es schwierig, die tatsächliche Kommunikation zwischen Patient und Anbieter auf der Grundlage des Gesundheitsglaubensmodells zu bewerten oder zu verbessern. Obwohl von Wissenschaftlern der interpersonellen Kommunikation entwickelte Theorien sich direkt mit Kommunikationszielen, -prozessen oder -ergebnissen befassen, besteht immer noch eine Lücke zwischen Theorie und Praxis. Beispielsweise wurden die meisten dieser Theorien zur zwischenmenschlichen Kommunikation bei nichtmedizinischen Begegnungen getestet. Medizinische Begegnungen unterscheiden sich von anderen Arten von Begegnungen durch ihre therapeutische Beziehung, ungleiche Macht sowie besondere Ziele und Umgebungen. Es ist schwierig, Erkenntnisse aus anderen Arten von Begegnungen auf medizinische Begegnungen zu übertragen. Die verbleibenden wenigen zwischenmenschlichen Theorien, die sich speziell mit medizinischen Begegnungen befassen, wie z. B. Theorien zum Unsicherheitsmanagement, die Theorie der handlungsimpliziten Diskursanalyse und die Theorie mehrerer Ziele, sind wahrscheinlich der am besten geeignete Rahmen, um Praxis und Forschung zu leiten, die für die tatsächliche Kommunikation zwischen Patient und Anbieter relevant sind. Allerdings betrachten diese Theorien entweder nur ein spezielles, einzelnes Konzept (z. B. Unsicherheit in Theorien zum Unsicherheitsmanagement, Ziele in der Theorie mehrerer Ziele) oder gehören zur Gesamttheorie, ohne spezifische Beziehungen zwischen Konzepten zu beschreiben. Es gibt kaum Literatur oder Rahmenwerke, die die Kommunikation zwischen Patienten und Anbietern als Ganzes beschreiben, einschließlich spezieller Konzepte und ihrer Beziehungen.

Die Herausforderungen für die Kommunikation zwischen Patienten und Anbietern ändern sich und bestehen weiterhin. Zu Beginn des 21. Jahrhunderts hängt eines der größten Kommunikationsprobleme zwischen Anbieter und Patient mit der Dominanz des Arztes und der arztzentrierten Versorgung zusammen. Während das Konzept der patientenzentrierten Versorgung befürwortet wird, deuten neuere Untersuchungen immer noch darauf hin, dass es den Ärzten bei mehr als der Hälfte der medizinischen Gespräche nicht gelungen ist, die Absichten der Patienten zu ermitteln. Ähnlich wie die Ergebnisse internationaler Wissenschaftler zeigte auch eine frühere Studie eine fragwürdige Kommunikationsqualität in Taiwans ambulanten Einrichtungen. Während Patienten und Betreuer ein hohes Maß an Übereinstimmung bei der Symptombewertung aufwiesen, war die Übereinstimmung bei der Symptombewertung zwischen Patienten und Gesundheitsdienstleistern nicht optimal. Diese Herausforderungen unterstützen die Notwendigkeit, die Theorie und Praxis der Patienten-Anbieter-Kommunikation kontinuierlich und intensiv zu untersuchen.

Das übergeordnete Ziel dieses Forschungsprojekts besteht darin, die Gesundheitskommunikation in ambulanten Hospizeinrichtungen zu untersuchen und die Ergebnisse in die Praxis umzusetzen, indem eine Kommunikationshilfe entwickelt und getestet wird, die Gesundheitsinformationstechnologie nutzt. Die spezifischen Ziele bestehen darin, (1) die Merkmale, Vorgeschichte, Konsequenzen und Implikationen des Konzepts der Krankheitsinvalidierung zu identifizieren; (2) einen theoretischen Rahmen zur Beschreibung der Kommunikation zwischen Patient und Gesundheitsdienstleister konstruieren; und (3) basierend auf dem theoretischen Rahmen eine maßgeschneiderte Kommunikationshilfe unter Verwendung von Gesundheitsinformationstechnologie erstellen.