Uso de un enfoque de métodos mixtos para explorar la comunicación sanitaria en entornos ambulatorios de cuidados paliativos

Si bien la comunicación sanitaria es un campo establecido con numerosas publicaciones a lo largo de décadas, todavía es difícil conceptualizar la comunicación sanitaria, incluidos los antecedentes y consecuencias de episodios de comunicación reales. Antes de mediados del siglo XX, el concepto de comunicación sobre la salud se parecía más a un "sentido común" o quedaba relegado a un segundo plano, ya que la medicina se centraba en los sistemas del cuerpo o la estructura celular, en lugar de en la persona en su totalidad. Además, la naturaleza asimétrica de la relación médico-paciente contribuye al desconocimiento de la calidad de la comunicación sanitaria. Junto con el surgimiento de la idea de "marketing", la comunicación sanitaria se convirtió en un campo distinto cuando los hospitales consideraban a los pacientes como consumidores desde la década de 1960. La comunicación sanitaria se define como "un campo multifacético y multidisciplinario de investigación, teoría y práctica preocupado por llegar a diferentes poblaciones y grupos para intercambiar información relacionada con la salud... con el fin de influir, involucrar, empoderar y apoyar a individuos, comunidades y profesiones de atención médica. …" En la década de 1990, el desarrollo y la importancia del campo de la comunicación sanitaria se establecieron a medida que el ideal de la atención centrada en el paciente se convertía en la norma. El número de investigaciones relevantes ha crecido desde entonces y alcanzó su punto máximo en 2018. Curiosamente, la cantidad de estudios de comunicación sanitaria publicados ha disminuido continuamente después de 2019, a pesar del enfoque constante en centrarse en el paciente, empoderarlo y tomar decisiones compartidas. Hay incluso menos estudios dirigidos a poblaciones con antecedentes culturales diversos o escenarios de comunicación sanitaria de primera línea. La falta de evidencia actualizada en el campo contribuye al conocimiento fragmentado, que incluye no reflejar los impactos de los cambios sociales y tecnológicos en la comunicación de la salud y las teorías que pueden aplicarse fácilmente a la práctica clínica.

La falta de teorías de la comunicación interpersonal que consideren los encuentros médicos de la vida real. Como se describe en la definición de comunicación sanitaria, la comunicación sanitaria es un campo multidisciplinario que puede observarse desde su complicado trasfondo teórico. Las teorías relacionadas con la comunicación interpersonal para la salud a menudo se tomaron prestadas de las ciencias sociales y del comportamiento, de los modelos médicos o de la comunicación interpersonal. Estas teorías se pueden clasificar a grandes rasgos en dos grupos: teorías que están más relacionadas con la comunicación interpersonal o de masas. Los dos grupos se distinguieron según la accesibilidad y la personalización de mensajes. Debido a que este proyecto de investigación se centra en la comunicación paciente-proveedor, los siguientes párrafos analizan principalmente la evidencia relacionada con la comunicación interpersonal que limita la accesibilidad a un grupo más pequeño de personas y permite mensajes más personalizados.

A excepción de algunas teorías desarrolladas en el campo de la comunicación interpersonal, la mayoría de las teorías que se utilizaron para guiar la investigación en comunicación sanitaria no abordan la comunicación directamente. Por ejemplo, el modelo de creencias sobre la salud, una teoría establecida en las ciencias sociales y del comportamiento, se ha utilizado con frecuencia para observar los impactos de la comunicación sobre la salud. Sin embargo, ninguno de los conceptos clave del modelo de creencias en salud estaba directamente relacionado con la comunicación. Aunque la comunicación ciertamente juega un papel importante en las creencias sobre la salud, es difícil evaluar o mejorar la comunicación real entre el paciente y el proveedor basándose en un modelo de creencias sobre la salud. Aunque las teorías desarrolladas por los estudiosos de la comunicación interpersonal abordan directamente los objetivos, procesos o resultados de la comunicación, todavía existe una brecha entre la teoría y la práctica. Por ejemplo, la mayoría de estas teorías de la comunicación interpersonal se probaron en encuentros no médicos. Los encuentros médicos se diferencian de otros tipos de encuentros en su relación terapéutica, poder desigual y objetivos y entorno especiales. Es difícil aplicar los hallazgos derivados de otros tipos de encuentros a los encuentros médicos. Las pocas teorías interpersonales restantes que abordan específicamente los encuentros médicos, como las teorías de gestión de la incertidumbre, la teoría del análisis del discurso que implica acciones y la teoría de objetivos múltiples, son probablemente el marco más apropiado para guiar la práctica y la investigación relevantes para la comunicación real entre paciente y proveedor. Sin embargo, estas teorías solo analizan un concepto único y especial (por ejemplo, la incertidumbre en las teorías de gestión de la incertidumbre, las metas en la teoría de metas múltiples) o pertenecen a una gran teoría sin describir relaciones específicas entre conceptos. Hay poca literatura o marco que describa la comunicación paciente-proveedor en su conjunto, incluidos conceptos especiales y sus relaciones.

Los desafíos a la comunicación entre paciente y proveedor están cambiando y continúan existiendo. A principios del siglo XXI, uno de los principales problemas de comunicación entre proveedor y paciente está relacionado con el dominio de los médicos y su centrado en el médico. Si bien se ha defendido el concepto de atención centrada en el paciente, investigaciones recientes todavía indican que los médicos no lograron obtener la agenda de los pacientes en más de la mitad de las consultas médicas. De manera similar a los hallazgos de académicos internacionales, un estudio anterior también mostró una calidad de comunicación cuestionable en los entornos ambulatorios de Taiwán. Específicamente, si bien los pacientes y los cuidadores tenían un alto nivel de acuerdo con respecto a la evaluación de los síntomas, el acuerdo de la evaluación de los síntomas entre los pacientes y los proveedores de atención médica no fue óptimo. Estos desafíos respaldan la necesidad de examinar continua e intensamente la teoría y la práctica de la comunicación entre paciente y proveedor.

El objetivo general de este proyecto de investigación es investigar la comunicación sanitaria en entornos ambulatorios de cuidados paliativos y traducir los hallazgos a la práctica mediante el diseño y prueba de una ayuda de comunicación que utiliza tecnología de la información sanitaria. Los objetivos específicos son: (1) identificar los atributos, antecedentes, consecuencias e implicaciones del concepto de invalidación de enfermedad; (2) construir un marco teórico para describir la comunicación entre el paciente y el proveedor de atención médica; y (3) basándose en el marco teórico, establecer una ayuda de comunicación personalizada utilizando tecnología de la información sanitaria.