Utilisation d'une approche à méthodes mixtes pour explorer la communication sur la santé dans les établissements de soins palliatifs ambulatoires

Bien que la communication sur la santé soit un domaine établi avec de nombreuses publications au fil des décennies, il est encore difficile de conceptualiser la communication sur la santé, y compris les antécédents et les conséquences des épisodes de communication réels. Avant le milieu des années 1900, le concept de communication sur la santé relevait davantage du « bon sens » ou était relégué au second plan, car la médecine se concentrait sur les systèmes corporels ou la structure cellulaire, plutôt que sur la personne dans son ensemble. Aussi, le caractère asymétrique de la relation patient-médecin contribue à la méconnaissance de la qualité de la communication en santé. Parallèlement à la montée de l'idée de « marketing », la communication sur la santé est devenue un domaine distinct lorsque les hôpitaux considéraient les patients comme des consommateurs depuis les années 1960. La communication sur la santé est définie comme « un domaine de recherche, de théorie et de pratique aux multiples facettes et multidisciplinaire visant à atteindre différentes populations et groupes pour échanger des informations liées à la santé… afin d'influencer, d'impliquer, d'autonomiser et de soutenir les individus, les communautés et les professions de santé. …" Dans les années 1990, le développement et l'importance du domaine de la communication sur la santé ont été établis alors que l'idéal de soins centrés sur le patient est devenu la norme. Depuis lors, le nombre de recherches pertinentes a augmenté et a atteint un sommet en 2018. Il est intéressant de noter que le nombre d’études publiées sur la communication en matière de santé a diminué continuellement après 2019, malgré l’accent constant mis sur le patient, son autonomisation et la prise de décision partagée. Il existe encore moins d’études portant sur des populations aux origines culturelles diverses ou sur des scénarios de communication en matière de santé de première ligne. Le manque de données probantes actualisées dans le domaine contribue à la fragmentation des connaissances, notamment en ne reflétant pas les impacts des changements sociaux et technologiques sur la communication en matière de santé et les théories qui peuvent être facilement appliquées à la pratique clinique.

Le manque de théories de la communication interpersonnelle prenant en compte les rencontres médicales réelles. Comme décrit dans la définition de la communication sur la santé, la communication sur la santé est un domaine multidisciplinaire qui peut être observé à partir de son contexte théorique complexe. Les théories liées à la communication interpersonnelle en matière de santé étaient souvent empruntées aux sciences comportementales et sociales, aux modèles médicaux ou à la communication interpersonnelle. Ces théories peuvent être grossièrement classées en deux groupes : les théories qui sont davantage liées à la communication interpersonnelle ou de masse. Les deux groupes ont été distingués en fonction de l'accessibilité et de la personnalisation des messages. Étant donné que ce projet de recherche se concentre sur la communication patient-prestataire, les paragraphes suivants discutent principalement des preuves liées à la communication interpersonnelle qui limite l'accessibilité à un plus petit groupe de personnes et permet un message plus personnalisé.

À l’exception de certaines théories développées dans le domaine de la communication interpersonnelle, la plupart des théories utilisées pour guider la recherche sur la communication en santé ne traitent pas directement de la communication. Par exemple, le modèle de croyance en matière de santé, une théorie établie dans les sciences comportementales et sociales, a été fréquemment utilisé pour observer les impacts de la communication sur la santé. Néanmoins, aucun des concepts clés du modèle de croyance en santé n’était directement lié à la communication. Bien que la communication joue certainement un rôle important dans les croyances en matière de santé, il est difficile d'évaluer ou d'améliorer la véritable communication patient-prestataire basée sur un modèle de croyance en matière de santé. Bien que les théories développées par les spécialistes de la communication interpersonnelle abordent directement les objectifs, les processus ou les résultats de la communication, il existe encore un écart entre la théorie et la pratique. Par exemple, la majorité de ces théories de la communication interpersonnelle ont été testées lors de rencontres non médicales. Les rencontres médicales diffèrent des autres types de rencontres par leur relation thérapeutique, leur pouvoir inégal et leurs objectifs et environnements particuliers. Il est difficile d’appliquer aux rencontres médicales les conclusions tirées d’autres types de rencontres. Les quelques théories interpersonnelles restantes qui abordent spécifiquement les rencontres médicales, telles que les théories de la gestion de l'incertitude, la théorie de l'analyse du discours implicative à l'action et la théorie des objectifs multiples, constituent probablement le cadre le plus approprié pour guider la pratique et la recherche pertinentes pour une véritable communication patient-prestataire. Cependant, ces théories soit ne s’intéressent qu’à un concept particulier et unique (par exemple, l’incertitude dans les théories de gestion de l’incertitude, les objectifs dans la théorie des objectifs multiples), soit appartiennent à la grande théorie sans décrire les relations spécifiques entre les concepts. Il existe peu de littérature ou de cadre décrivant la communication patient-prestataire dans son ensemble, y compris les concepts particuliers et leurs relations.

Les défis liés à la communication patient-prestataire évoluent et continuent d’exister. Au début du 21e siècle, l’un des principaux problèmes de communication entre le prestataire et le patient est lié à la domination du médecin et à sa focalisation sur le médecin. Bien que le concept de soins centrés sur le patient ait été préconisé, des recherches récentes indiquent toujours que les médecins n'ont pas réussi à connaître l'agenda des patients dans plus de la moitié des rencontres médicales. Semblable aux conclusions des chercheurs internationaux, une étude précédente a également montré une qualité de communication douteuse dans les contextes ambulatoires de Taiwan. Plus précisément, alors que les patients et les soignants avaient un niveau élevé d’accord concernant l’évaluation des symptômes, l’accord sur l’évaluation des symptômes entre les patients et les prestataires de soins de santé n’était pas optimal. Ces défis soutiennent la nécessité d’examiner continuellement et intensément la théorie et la pratique de la communication patient-prestataire.

L'objectif général de ce projet de recherche est d'étudier la communication en matière de santé dans les établissements de soins palliatifs ambulatoires et de traduire les résultats dans la pratique en concevant et en testant une aide à la communication utilisant les technologies de l'information sur la santé. Les objectifs spécifiques sont les suivants : (1) identifier les attributs, les antécédents, les conséquences et les implications du concept d'invalidation de la maladie ; (2) construire un cadre théorique pour décrire la communication patient-prestataire de soins ; et (3) sur la base du cadre théorique, établir une aide à la communication sur mesure utilisant les technologies de l'information sur la santé.