Usando abordagem de métodos mistos para explorar a comunicação em saúde em ambientes ambulatoriais de hospícios

Embora a comunicação em saúde seja um campo estabelecido com inúmeras publicações ao longo de décadas, ainda é difícil conceituar a comunicação em saúde, incluindo os antecedentes e consequências de episódios reais de comunicação. Antes de meados da década de 1900, o conceito de comunicação em saúde era mais parecido com um “senso comum” ou foi deixado de lado, pois o foco da medicina estava nos sistemas do corpo ou na estrutura celular, e não na pessoa como um todo. Além disso, a natureza assimétrica da relação médico-paciente contribui para o desconhecimento da qualidade da comunicação em saúde. Juntamente com o surgimento da ideia de “marketing”, a comunicação em saúde tornou-se um campo distinto quando os hospitais consideravam os pacientes como consumidores desde 1960. A comunicação em saúde é definida como "um campo multifacetado e multidisciplinar de pesquisa, teoria e prática preocupado em alcançar diferentes populações e grupos para trocar informações relacionadas à saúde... a fim de influenciar, envolver, capacitar e apoiar indivíduos, comunidades, profissionais de saúde …" Na década de 1990, o desenvolvimento e a importância do campo da comunicação em saúde foram estabelecidos à medida que o ideal de cuidado centrado no paciente se tornou a norma. O número de pesquisas relevantes cresceu desde então e atingiu o pico em 2018. Curiosamente, a quantidade de estudos de comunicação em saúde publicados diminuiu continuamente após 2019, apesar do foco constante na abordagem centrada no paciente, na capacitação do paciente e na tomada de decisão partilhada. Há ainda menos estudos dirigidos a populações com antecedentes culturais diversos ou cenários de comunicação em saúde na linha da frente. A falta de evidências atualizadas na área contribui para o conhecimento fragmentado, inclusive não refletindo os impactos das mudanças sociais e tecnológicas na comunicação em saúde e nas teorias que podem ser facilmente aplicadas à prática clínica.

A falta de teorias de comunicação interpessoal considerando encontros médicos da vida real. Conforme descrito na definição de comunicação em saúde, a comunicação em saúde é um campo multidisciplinar que pode ser observado a partir de sua complicada base teórica. As teorias relacionadas à comunicação interpessoal em saúde foram frequentemente emprestadas das ciências comportamentais e sociais, dos modelos médicos ou da comunicação interpessoal. Essas teorias podem ser categorizadas aproximadamente em dois grupos: teorias que estão mais relacionadas à comunicação interpessoal ou de massa. Os dois grupos foram diferenciados com base na acessibilidade e personalização da mensagem. Como este projeto de pesquisa se concentra na comunicação paciente-provedor, os parágrafos seguintes discutem principalmente evidências relacionadas à comunicação interpessoal que limitam a acessibilidade a um grupo menor de pessoas e permitem mensagens mais personalizadas.

Com exceção de algumas teorias desenvolvidas no campo da comunicação interpessoal, a maioria das teorias utilizadas para orientar a pesquisa em comunicação em saúde não aborda diretamente a comunicação. Por exemplo, o modelo de crença em saúde, uma teoria estabelecida nas ciências comportamentais e sociais, tem sido frequentemente utilizado para observar os impactos da comunicação em saúde. No entanto, nenhum dos conceitos-chave do modelo de crenças em saúde estava diretamente ligado à comunicação. Embora a comunicação certamente desempenhe papéis importantes nas crenças em saúde, é difícil avaliar ou melhorar a comunicação real entre pacientes e profissionais de saúde com base no modelo de crenças em saúde. Embora as teorias desenvolvidas por estudiosos da comunicação interpessoal abordem diretamente os objetivos, processos ou resultados da comunicação, ainda existe uma lacuna entre a teoria e a prática. Por exemplo, a maioria destas teorias de comunicação interpessoal foram testadas em encontros não médicos. Os encontros médicos diferem de outros tipos de encontros em seu relacionamento terapêutico, poder desigual e objetivos e ambiente especiais. É difícil aplicar descobertas derivadas de outros tipos de consultas a consultas médicas. As poucas teorias interpessoais restantes que abordam especificamente os encontros médicos, como as teorias de gestão da incerteza, a teoria da análise do discurso com implicações na ação e a teoria dos objetivos múltiplos, são provavelmente a estrutura mais apropriada para orientar a prática e a pesquisa relevante para a comunicação real entre paciente e profissional de saúde. No entanto, estas teorias olham apenas para um conceito único e especial (por exemplo, incerteza nas teorias de gestão da incerteza, objectivos na teoria de objectivos múltiplos) ou pertencem à grande teoria sem descrever relações específicas entre conceitos. Há pouca literatura ou estrutura que descreva a comunicação paciente-provedor como um todo, incluindo conceitos especiais e suas relações.

Os desafios à comunicação entre o paciente e o prestador de cuidados estão a mudar e continuam a existir. No início do século 21, um dos principais problemas de comunicação entre profissional de saúde e paciente está relacionado ao domínio médico e centrado no médico. Embora o conceito de cuidados centrados no paciente tenha sido defendido, pesquisas recentes ainda indicam que os médicos não conseguiram extrair a agenda dos pacientes em mais da metade dos encontros médicos. Semelhante às descobertas de estudiosos internacionais, um estudo anterior também mostrou qualidade de comunicação questionável em ambientes ambulatoriais de Taiwan. Especificamente, embora os pacientes e cuidadores tivessem um alto nível de concordância em relação à avaliação dos sintomas, a concordância na avaliação dos sintomas entre pacientes e profissionais de saúde não foi ideal. Esses desafios apoiam a necessidade de examinar contínua e intensamente a teoria e a prática da comunicação entre paciente e profissional de saúde.

O objetivo geral deste projeto de pesquisa é investigar a comunicação em saúde em ambientes ambulatoriais de hospícios e traduzir as descobertas em prática, projetando e testando um auxílio de comunicação utilizando tecnologia de informação em saúde. Os objetivos específicos são: (1) identificar os atributos, antecedentes, consequências e implicações do conceito de invalidação da doença; (2) construir um referencial teórico para descrever a comunicação paciente-profissional de saúde; e (3) com base no referencial teórico, estabelecer um auxílio de comunicação sob medida utilizando tecnologia de informação em saúde.