人工膝関節全置換術における疼痛の自己管理を最適化する

人工膝関節全置換術（TKA）は、世界中で障害の主な原因の一つである変形性膝関節症（OA）に対する、末期の費用対効果の高い治療法としてますます利用が増えています（Felson、2009）。その特徴的な症状には、痛み、硬直、関節可動域の制限などがあります。動き、および物理的な可動性の制限（NIAMS、2019）。 ほとんどの慢性疼痛状態と同様、OA における疼痛のメカニズムは複雑かつ多面的であり、中枢性と末梢性の感作 (Bharde et al., 2021) および報酬系機能不全 (Wang & Ni, 2022) の両方が関与しています。 全体的な有効性にも関わらず、TKA 患者のかなりの部分 (10 ～ 34%) は処置後も関節痛を経験し続けており (Beswick et al., 2012)、推定 20% は処置の結果に不満を抱いています (Bourne) et al.、2010; Springer & Sotile、2020)。 さらに、推定 20% が術後数か月間で重大な術後心理的苦痛を経験しており、これは機能的転帰の低下を長期的に予測します (Cremeans-Smith et al., 2011)。 TKA は平均して、一般集団と同等のレベル、または他の関節置換術 (つまり、股関節形成術) によって達成されるレベルまで痛みと機能を改善することはできません (Jones et al., 2007; Linsell et al., 2006)。 これらの制限は、TKA の結果を改善するための安全で拡張可能な戦略を調査する緊急の必要性を浮き彫りにしています。

心理社会的プロセスは、TKA の結果を形成する上で臨床的に意味のある役割を果たします。 十分に確立された術前の認知的および感情的危険因子としては、疼痛の破局化（Lewis et al., 2015; M. Sullivan et al., 2011）、運動恐怖症（Filardo et al., 2017）、予後不良（M. サリバン他、2011 年。 Tilbury et al.、2018）および報酬系機能不全（Lewis et al.、2015）。 一方、新たな研究では、前向きな感情、活力、活力、社会的サポート、自己効力感、全体的な特性のような回復力などのポジティブな回復力関連の要因が、より好ましい TKA 結果を予測することを示唆しています (Nwankwo et al., 2021)。 -Smith et al.、2022; Edwards et al.、2022)。

知識における大きなギャップ

TKA の結果に影響を与える既知の変更可能な心理的リスクおよび回復力要因にもかかわらず、TKA における心理社会的プロセスが臨床試験の対象となったのはつい最近のことです。 私たちは、心理教育、誘導イメージ、動機付け面接、認知行動アプローチなどをさまざまに利用した少数の研究を知っていますが、これらは術後の痛みや機能に影響を与える効果が中程度から不十分であることが実証されています（Bay et al., 2018）。 疼痛神経科学教育（PNE）は、慢性疼痛に対する比較的最近の心理社会的介入アプローチであり、メカニズム（中枢性および末梢性感作など）の現代の神経科学的理解を患者に教育します。その有効性は、追加の積極的な治療（例、鎮痛など）と組み合わせることで最適化されると考えられています。 、理学療法）は、PNEを通じて達成された特許の痛みの再概念化（生物医学的または生体力学的理解から離れ、現代の神経科学的理解に向けて）によって情報を得ました（Moseley & Butler、2015; J. A. Watson et al.、2019）。 TKA 患者における PNE 単独に関する初期研究では、TKA 処置に対する患者の満足度 (Louw et al., 2019) や、激痛や運動恐怖症などの心理社会的危険因子 (Lluch et al., 2018) には良好な効果があったが、痛みや運動恐怖症には効果がなかったことが示されている。関数。

提案された仕事がどのようにギャップを埋めるのか

本研究は、慢性疼痛状態の中心的要因である報酬系機能不全を標的とする、TKA患者に対する新たな予防的心理介入をテストすることにより、知識の大きなギャップに対処するものである。 具体的には、ポジティブな自伝的記憶を瞑想することでポジティブな感情機能を強化する方法を患者に教える、新しい味わい深い瞑想（SM）介入をテストします。 さらに、SM は痛みの神経科学教育フレームワークを使用して、瞑想を味わうための神経生理学的基礎についても参加者に教育します。 具体的には、脳内の報酬系と、報酬系の機能不全がどのようにして痛みを維持するのかについて患者に教育します。 続いて、瞑想を味わうことが経験的に示されており、報酬系の機能を増強して痛みを軽減するのに最適であることを患者に説明します。 SMにランダムに割り当てられた患者は、訓練を受けた介入医によるSMの4セッションに参加します。 彼らには、術後の痛みを管理するためにSMスキルを活用することが奨励されます。 SM の有効性を、患者が痛みの生物学的、心理的、社会的要因について学ぶ痛みの自己管理と教育 (PSME) 状態と比較します。 PSME の状態は、治療連携と治療期待を左右します。 我々は、4 回の SM セッションを受けた患者は、PSME と比較して、主要な評価時点 (治療後、6 週間、および 3 か月) 全体で臨床的痛みと処方オピオイドの使用が軽減されることを示すと仮説を立てています。 自己報告によって測定された報酬系機能、感情的疼痛調節課題のパフォーマンス、および脳波（EEG）ベースのバイオマーカーが副次的結果として調査されます。