Kivun itsehallinnan optimointi polven kokonaisartroplastiassa

Polven kokonaisnivelleikkaus (TKA) on yhä enemmän käytetty, loppuvaiheen, kustannustehokas hoito polven nivelrikkoon (OA), joka on yksi johtavista vammaisuuden syistä maailmanlaajuisesti (Felson, 2009), jonka tunnusmerkkejä ovat kipu, jäykkyys ja rajoitettu valikoima liikkeen ja fyysisen liikkuvuuden rajoitukset (NIAMS, 2019). OA:n kivun mekanismit, kuten useimmat krooniset kiputilat, ovat monimutkaisia, monitahoisia ja sisältävät sekä keskus- että perifeeristä herkistymistä (Bharde et al., 2021) sekä palkitsemisjärjestelmän toimintahäiriöitä (Wang & Ni, 2022). Yleisestä tehokkuudestaan ​​huolimatta merkittävä osa TKA-potilaista (10-34 %) kokee edelleen nivelkipuja toimenpiteen jälkeen (Beswick et al., 2012), kun taas arviolta 20 % on tyytymättömiä toimenpiteensä tulokseen (Bourne). et ai., 2010; Springer & Sotile, 2020). Lisäksi arviolta 20 % kokee merkittävää postoperatiivista psyykkistä kärsimystä leikkauksen jälkeisinä kuukausina, mikä ennustaa pitkittäin huonompia toiminnallisia tuloksia (Cremeans-Smith et al., 2011). TKA ei keskimäärin paranna kipua ja toimintaa tasolle, joka on verrattavissa yleiseen väestöön tai muihin nivelleikkauksiin (eli lonkkanivelleikkauksiin) (Jones et al., 2007; Linsell et al., 2006). Nämä rajoitukset korostavat kiireellistä tarvetta tutkia turvallisia ja skaalautuvia strategioita TKA-tulosten parantamiseksi.

Psykososiaalisilla prosesseilla on kliinisesti merkittävä rooli TKA-tulosten muovaamisessa. Vakiintuneita leikkausta edeltäviä kognitiivisia ja affektiivisia riskitekijöitä ovat kivun katastrofi (Lewis et al., 2015; M. Sullivan et al., 2011), kinesiofobia (Filardo et al., 2017), huonot tulosodotukset (M. Sullivan et ai., 2011; Tilbury et al., 2018) ja palkitsemisjärjestelmän toimintahäiriöt (Lewis et al., 2015). Samaan aikaan uudet tutkimukset viittaavat siihen, että positiiviset, resilienssiin liittyvät tekijät, kuten positiivinen vaikutus, elinvoima, elinvoima, sosiaalinen tuki, itsetehokkuus ja globaali, piirteiden kaltainen joustavuus (Nwankwo et al., 2021), ennustavat suotuisampia TKA-tuloksia (Cremeans). -Smith et ai., 2022; Edwards et ai., 2022).

Suuri aukko tiedossa

Huolimatta tunnetuista, muunnettavissa olevista psykologisista riski- ja resilienssitekijöistä, joiden tiedetään vaikuttavan TKA:n tuloksiin, kliinisissä tutkimuksissa on otettu TKA:n psykososiaaliset prosessit kohteena vasta viime aikoina. Olemme tietoisia kourallisista tutkimuksista, joissa on käytetty eri tavoin psykoedukaatiota, ohjattua kuvamateriaalia, motivoivaa haastattelua ja kognitiivis-käyttäytymismenetelmiä, jotka ovat osoittaneet vaatimattomasta tai huonoon tehokkuuteen vaikutuksen jälkeiseen kipuun ja toimintaan (Bay et al., 2018). Kivun neurotieteellinen koulutus (PNE) on suhteellisen uusi psykososiaalinen interventio lähestymistapa krooniseen kipuun, joka kouluttaa potilaita nykyaikaiseen neurotieteelliseen ymmärrykseen mekanismeista (esim. keskus- ja perifeerinen herkistyminen), jonka teho näyttää olevan optimoitu yhdistettynä ylimääräiseen aktiiviseen hoitoon (esim. , fysioterapia), perustui patentin kivun uudelleenkäsittelemiseen (pois biolääketieteellisestä tai biomekaanisesta ymmärryksestä ja kohti modernia neurotieteellistä ymmärrystä), joka saavutettiin PNE:n avulla (Moseley & Butler, 2015; J. A. Watson et al., 2019). Alustavat tutkimukset pelkällä PNE:llä TKA-potilailla osoittavat suotuisan vaikutuksen potilaiden tyytyväisyyteen TKA-toimenpiteeseen (Louw et al., 2019) ja psykososiaalisiin riskitekijöihin, mukaan lukien kivun katastrofi ja kinesiofobia (Lluch et al., 2018), mutta ei vaikutusta kipuun tai toiminto.

Kuinka ehdotettu työ täyttää aukot

Tässä tutkimuksessa korjataan suuria tiedonpuutteita testaamalla TKA-potilaille uutta profylaktista psykologista interventiota, joka kohdistuu palkitsemisjärjestelmän toimintahäiriöön, joka on keskeinen kroonisten kiputilojen aiheuttaja. Tarkemmin sanottuna testaamme uutta Savoring Meditation (SM) -interventiota, joka opettaa potilaita lisäämään positiivista affektiivista toimintaa meditoimalla positiivista omaelämäkerrallista muistia. Lisäksi SM kouluttaa osallistujia kivuneurotieteen koulutuskehyksen avulla myös neurofysiologisista perusteista nauttia meditaatiossa. Erityisesti koulutamme potilaita aivojen palkitsemisjärjestelmästä ja siitä, kuinka palkitsemisjärjestelmän toiminnan puutteet pitävät yllä kipua. Myöhemmin selitämme potilaille, että meditaation nauttiminen on empiirisesti osoitettu ja sopii optimaalisesti vähentämään kipua verrattuna tehostettuun palkkiojärjestelmän toimintaan. SM:ään satunnaistetut potilaat osallistuvat neljään SM-istuntoon koulutetun interventioterapeutin kanssa. Heitä rohkaistaan ​​käyttämään SM-taitojaan leikkauksen jälkeisenä aikana kivun hallintaan. Vertaamme SM:n tehokkuutta kivun itsehallinta- ja koulutustilaan (PSME), jossa potilaat oppivat kivun biologisista, psykologisista ja sosiaalisista syistä. PSME-tila hallitsee terapeuttista liittoa ja hoidon odotuksia. Oletamme, että potilaat, jotka käyvät läpi 4 SM-istuntoa, osoittavat vähentyneen kliinisen kivun ja reseptiopioidien käytön tärkeimmillä arviointijaksoilla (hoidon jälkeen, 6 viikkoa ja 3 kuukautta) verrattuna PSME:hen. Toissijaisena tuloksena tutkitaan palkitsemisjärjestelmän toimintaa, joka mitataan itseraportin, affektiivisen kivun modulaatiotehtävän suorituskyvyn ja elektroenkefalografiaan (EEG) perustuvien biomarkkerien avulla.