A fájdalom önkezelésének optimalizálása a teljes térdízületi műtét során

A teljes térdízületi műtét (TKA) a térd osteoarthritis (OA) egyre gyakrabban alkalmazott, végstádiumú, költséghatékony kezelése, amely a fogyatékosság egyik vezető oka világszerte (Felson, 2009), melynek jellemző tünetei a fájdalom, merevség és korlátozott számú mozgás és fizikai mozgáskorlátozások (NIAMS, 2019). A fájdalom mechanizmusa az OA-ban, mint a legtöbb krónikus fájdalom esetén, összetett, sokrétű, és magában foglalja mind a központi, mind a perifériás szenzibilizációt (Bharde et al., 2021), valamint a jutalmazási rendszer diszfunkcióját (Wang és Ni, 2022). Általános hatékonysága ellenére a TKA-ban szenvedő betegek jelentős része (10-34%) továbbra is fájdalmas ízületeket tapasztal az eljárást követően (Beswick et al., 2012), míg a becslések szerint 20%-uk elégedetlen az eljárás eredményével (Bourne). et al., 2010; Springer & Sotile, 2020). Ezenkívül a becslések szerint 20%-uk tapasztal jelentős posztoperatív pszichológiai stresszt a műtétet követő hónapokban, ami longitudinálisan rosszabb funkcionális kimeneteleket jelez előre (Cremeans-Smith és mtsai, 2011). A TKA átlagosan nem javítja a fájdalmat és a funkciót az általános populációval, vagy más ízületi pótlási eljárásokkal (például csípőízületi műtéttel) elért szintre (Jones és mtsai, 2007; Linsell és mtsai, 2006). Ezek a korlátozások rávilágítanak arra, hogy sürgősen meg kell vizsgálni a biztonságos és méretezhető stratégiákat a TKA eredményeinek javítása érdekében.

A pszichoszociális folyamatoknak klinikailag jelentős szerepük van a TKA kimenetelének alakításában. A jól bevált műtét előtti kognitív és affektív kockázati tényezők közé tartozik a fájdalom katasztrofizálása (Lewis és mtsai, 2015; M. Sullivan et al., 2011), a kineziofóbia (Filardo és mtsai, 2017), a rossz kimenetelvárások (M. Sullivan és mtsai, 2011; Tilbury és mtsai, 2018) és a jutalmazási rendszer diszfunkciója (Lewis et al., 2015). Mindeközben a feltörekvő kutatások azt sugallják, hogy a pozitív, rezilienciával kapcsolatos tényezők, mint például a pozitív hatás, vitalitás, életerő, társadalmi támogatottság, önhatékonyság és globális, vonásszerű rugalmasság (Nwankwo et al., 2021) kedvezőbb TKA kimeneteleket jeleznek előre (Cremeans). -Smith és mtsai, 2022; Edwards és mtsai, 2022).

Jelentős hiányosság a tudásban

Az ismert, módosítható pszichológiai kockázati és reziliencia tényezők ellenére, amelyekről ismert, hogy befolyásolják a TKA kimenetelét, csak a közelmúltban kerültek klinikai vizsgálatok célpontjába a TKA pszichoszociális folyamatai. Egy maroknyi vizsgálatról tudunk, amelyek különféleképpen alkalmaztak pszichoedukációt, irányított képalkotást, motivációs interjúkat és kognitív-viselkedési megközelítéseket, amelyek szerény vagy gyenge hatékonyságot mutattak a műtét utáni fájdalom és funkció befolyásolásában (Bay et al., 2018). A fájdalom idegtudományi oktatás (PNE) egy viszonylag új keletű pszichoszociális intervenciós megközelítés a krónikus fájdalom kezelésére, amely a mechanizmusok (pl. központi és perifériás szenzibilizáció) modern idegtudományi megértésére oktatja a betegeket, amelyek hatékonysága optimalizáltnak tűnik, ha kiegészítő aktív kezeléssel (pl. fizikoterápia), amely a fájdalom szabadalom általi újrafogalmazásán alapul (az orvosbiológiai vagy biomechanikai megértéstől a modern idegtudományi megértés irányába) a PNE-n keresztül (Moseley és Butler, 2015; J. A. Watson és mtsai, 2019). A TKA-s betegeken végzett egyedüli PNE-vel végzett kezdeti vizsgálatok kedvező hatást mutatnak a betegek TKA-eljárással való elégedettségére (Louw és mtsai, 2019) és a pszichoszociális kockázati tényezőkre, beleértve a fájdalom katasztrofizálását és a kineziofóbiát (Lluch és mtsai, 2018), de nincs hatással a fájdalomra, ill. funkció.

Hogyan pótolja a hiányokat a javasolt munka

A jelen tanulmány az ismeretek jelentős hiányosságait orvosolja egy új, TKA-betegek profilaktikus pszichológiai beavatkozásának tesztelésével, amely a jutalmazási rendszer diszfunkcióját célozza meg, amely a krónikus fájdalomállapotok központi hajtóereje. Pontosabban, egy új ízű meditációs (SM) beavatkozást fogunk tesztelni, amely megtanítja a betegeknek, hogyan fokozzák a pozitív érzelmi működést a pozitív önéletrajzi emlékeken keresztül. Ezen túlmenően, egy fájdalom-idegtudományi oktatási keretrendszer segítségével az SM a résztvevőket a neurofiziológiai alapokra is oktatja, hogy részt vegyenek a meditációban. Konkrétan felvilágosítjuk a betegeket az agy jutalmazási rendszeréről, és arról, hogy a jutalmazási rendszer hiányosságai hogyan szolgálják a fájdalom fenntartását. Ezt követően elmagyarázzuk a betegeknek, hogy a meditáció élvezetét empirikusan kimutatták, és ez optimálisan alkalmas a fájdalom csökkentésére a megnövelt jutalmazási rendszer működésével szemben. Az SM-re randomizált betegek 4 SM-ülésen vesznek részt egy képzett intervenciós szakemberrel. Arra ösztönzik őket, hogy a műtét utáni időszakban használják SM-készségeiket a fájdalom kezelésére. Összehasonlítjuk az SM hatékonyságát a fájdalom önkezelési és oktatási (PSME) állapotával, ahol a betegek megismerkednek a fájdalom biológiai, pszichológiai és társadalmi mozgatórugóival. A PSME állapot szabályozza a terápiás szövetséget és a kezelési elvárásokat. Feltételezzük, hogy a 4 SM kezelésen átesett betegek klinikai fájdalma és vényköteles opioidhasználata csökken a fő értékelési időpontokban (a kezelés után, 6 hét és 3 hónap), a PSME-hez képest. Másodlagos eredményként az önbevalláson, az affektív fájdalommodulációs feladat végrehajtásán és az elektroencefalográfiás (EEG) alapú biomarkereken keresztül mért jutalmazási rendszer funkcióit vizsgáljuk.