Optimalisering av selvbehandling av smerte i total kneartroplastikk

Total knearthroplasty (TKA) er en stadig mer brukt, sluttstadium, kostnadseffektiv behandling for kneartrose (OA), en av de ledende årsakene til funksjonshemming over hele verden (Felson, 2009), hvis kjennetegn inkluderer smerte, stivhet, begrenset rekkevidde av bevegelse og fysiske mobilitetsbegrensninger (NIAMS, 2019). Smertemekanismene ved OA, som de fleste kroniske smertetilstander, er komplekse, mangefasetterte og involverer både sentral og perifer sensibilisering (Bharde et al., 2021), samt belønningssystemets dysfunksjon (Wang & Ni, 2022). Til tross for den totale effekten, fortsetter en betydelig del av pasientene med TKA (10-34 %) å oppleve smertefulle ledd etter prosedyren (Beswick et al., 2012), mens anslagsvis 20 % er misfornøyde med resultatet av prosedyren (Bourne) et al., 2010; Springer & Sotile, 2020). Videre opplever anslagsvis 20 % betydelige postoperative psykiske plager i månedene etter operasjonen, som i lengderetningen forutsier dårligere funksjonelle utfall (Cremeans-Smith et al., 2011). TKA klarer i gjennomsnitt ikke å forbedre smerte og funksjon til et nivå som kan sammenlignes med den generelle befolkningen, eller til nivået som oppnås ved andre leddproteseprosedyrer (dvs. hofteproteser) (Jones et al., 2007; Linsell et al., 2006). Disse begrensningene fremhever et presserende behov for å undersøke sikre og skalerbare strategier for å forbedre TKA-resultater.

Psykososiale prosesser har en klinisk betydningsfull rolle i å forme TKA-resultater. Veletablerte prekirurgiske kognitive og affektive risikofaktorer inkluderer smertekatastrofer (Lewis et al., 2015; M. Sullivan et al., 2011), kinesiofobi (Filardo et al., 2017), dårlige resultatforventninger (M. Sullivan et al., 2011; Tilbury et al., 2018) og dysfunksjon i belønningssystem (Lewis et al., 2015). I mellomtiden antyder fremvoksende forskning at positive, resiliensrelaterte faktorer som positiv affekt, vitalitet, handlekraft, sosial støtte, self-efficacy og global, egenskapslignende motstandskraft (Nwankwo et al., 2021) forutsier gunstigere TKA-utfall (Cremeans) -Smith et al., 2022; Edwards et al., 2022).

Stort gap i kunnskap

Til tross for kjente, modifiserbare psykologiske risiko- og motstandsfaktorer som er kjent for å påvirke TKA-utfall, har psykososiale prosesser i TKA først nylig blitt målrettet i kliniske studier. Vi er klar over en håndfull undersøkelser som på forskjellige måter har brukt psykoedukasjon, veiledet bilder, motiverende intervjuer og kognitive atferdsmessige tilnærminger, som har vist beskjeden til dårlig effekt i å påvirke postkirurgisk smerte og funksjon (Bay et al., 2018). Pain neuroscience education (PNE) er en relativt ny psykososial intervensjonstilnærming til kronisk smerte som lærer pasienter om den moderne nevrovitenskapelige forståelsen av mekanismer (f.eks. sentral og perifer sensibilisering), hvis effekt ser ut til å være optimalisert når den kombineres med en ekstra aktiv behandling (f.eks. , fysioterapi) informert av patentets rekonseptualisering av smerte (bort fra biomedisinsk eller biomekanisk forståelse og mot en moderne nevrovitenskapelig forståelse) oppnådd gjennom PNE (Moseley & Butler, 2015; J. A. Watson et al., 2019). Innledende studier på PNE alene hos TKA-pasienter viser en gunstig effekt på pasienttilfredshet med TKA-prosedyren (Louw et al., 2019) og psykososiale risikofaktorer inkludert smertekatastrofer og kinesiofobi (Lluch et al., 2018), men ingen effekt på smerte eller funksjon.

Hvordan foreslått arbeid vil fylle hullene

Denne studien vil adressere store kunnskapshull ved å teste en ny profylaktisk psykologisk intervensjon for TKA-pasienter som retter seg mot belønningssystemets dysfunksjon, en sentral driver for kroniske smertetilstander. Spesifikt vil vi teste en ny Savoring Meditation (SM) intervensjon, som lærer pasienter hvordan de kan forsterke positiv affektiv funksjon ved å meditere på et positivt selvbiografisk minne. I tillegg, ved å bruke et rammeverk for smertenevrovitenskap, vil SM også utdanne deltakerne om det nevrofysiologiske grunnlaget for å delta i å nyte meditasjon. Spesifikt vil vi utdanne pasienter om belønningssystemet i hjernen, og hvordan underskudd i belønningssystemets funksjon tjener til å opprettholde smerte. Deretter vil vi forklare pasienter at nytende meditasjon har blitt empirisk vist og er optimalt egnet for å redusere smerte i forhold til funksjonen av utvidet belønningssystem. Pasienter randomisert til SM vil delta i 4 økter med SM med en utdannet intervensjonist. De vil bli oppmuntret til å bruke sine SM-ferdigheter i den postkirurgiske perioden for å håndtere smerte. Vi vil sammenligne effekten av SM med en smerte-selvledelses- og utdanningstilstand (PSME), der pasienter vil lære om biologiske, psykologiske og sosiale drivere for smerte. PSME-tilstanden vil kontrollere for terapeutisk allianse og behandlingsforventninger. Vi antar at pasienter som gjennomgår 4 økter med SM vil demonstrere redusert klinisk smerte og reseptbelagte opioidbruk på tvers av store vurderingstidspunkter (etterbehandling, 6 uker og 3 måneder), i forhold til PSME. Belønningssystemets funksjon målt via selvrapportering, ytelse av affektiv smertemodulasjonsoppgave og elektroencefalografiske (EEG) baserte biomarkører vil bli undersøkt som et sekundært resultat.