Optimización del autocontrol del dolor en la artroplastia total de rodilla

La artroplastia total de rodilla (ATR) es un tratamiento rentable, de etapa terminal y cada vez más utilizado para la osteoartritis de rodilla (OA), una de las principales causas de discapacidad en todo el mundo (Felson, 2009), cuyos síntomas característicos incluyen dolor, rigidez, rango limitado de limitaciones de movimiento y movilidad física (NIAMS, 2019). Los mecanismos del dolor en la OA, como en la mayoría de las afecciones de dolor crónico, son complejos, multifacéticos e implican sensibilización tanto central como periférica (Bharde et al., 2021), así como disfunción del sistema de recompensa (Wang y Ni, 2022). A pesar de su eficacia general, una porción significativa de pacientes con ATR (10-34%) continúa experimentando dolor en las articulaciones después del procedimiento (Beswick et al., 2012), mientras que se estima que el 20% está insatisfecho con el resultado de su procedimiento (Bourne et al., 2010; Springer y Sotile, 2020). Además, se estima que un 20% experimenta malestar psicológico postoperatorio significativo en los meses posteriores a la cirugía, lo que predice longitudinalmente peores resultados funcionales (Cremeans-Smith et al., 2011). En promedio, la ATR no logra mejorar el dolor y la función a un nivel comparable al de la población general, o al nivel logrado por otros procedimientos de reemplazo de articulaciones (es decir, artroplastia de cadera) (Jones et al., 2007; Linsell et al., 2006). Estas limitaciones resaltan la necesidad urgente de investigar estrategias seguras y escalables para mejorar los resultados de la ATR.

Los procesos psicosociales tienen un papel clínicamente significativo en la configuración de los resultados de la ATR. Los factores de riesgo cognitivos y afectivos prequirúrgicos bien establecidos incluyen dolor catastrófico (Lewis et al., 2015; M. Sullivan et al., 2011), kinesiofobia (Filardo et al., 2017), expectativas de resultados deficientes (M. Sullivan y otros, 2011; Tilbury et al., 2018) y disfunción del sistema de recompensa (Lewis et al., 2015). Mientras tanto, las investigaciones emergentes sugieren que los factores positivos relacionados con la resiliencia, como el afecto positivo, la vitalidad, el vigor, el apoyo social, la autoeficacia y la resiliencia global similar a un rasgo (Nwankwo et al., 2021) predicen resultados más favorables de la ATR (Cremeans -Smith et al., 2022; Edwards et al., 2022).

Gran brecha en el conocimiento

A pesar de los factores de resiliencia y riesgo psicológico modificables que se sabe que afectan los resultados de la ATR, solo recientemente se han abordado los procesos psicosociales en la ATR en ensayos clínicos. Somos conscientes de un puñado de investigaciones que han empleado de diversas formas psicoeducación, imágenes guiadas, entrevistas motivacionales y enfoques cognitivo-conductuales, que han demostrado una eficacia de modesta a pobre para impactar el dolor y la función posquirúrgicos (Bay et al., 2018). La educación en neurociencia del dolor (PNE) es un enfoque de intervención psicosocial relativamente reciente para el dolor crónico que educa a los pacientes sobre la comprensión neurocientífica moderna de los mecanismos (por ejemplo, sensibilización central y periférica), cuya eficacia parece optimizarse cuando se combina con un tratamiento activo adicional (por ejemplo, , fisioterapia) informado por la reconceptualización del dolor de la patente (lejos de la comprensión biomédica o biomecánica y hacia una comprensión neurocientífica moderna) lograda a través de la PNE (Moseley & Butler, 2015; J. A. Watson et al., 2019). Los estudios iniciales sobre PNE sola en pacientes con ATR muestran un efecto favorable sobre la satisfacción del paciente con el procedimiento de ATR (Louw et al., 2019) y factores de riesgo psicosocial que incluyen dolor catastrófico y kinesiofobia (Lluch et al., 2018), pero ningún efecto sobre el dolor o función.

Cómo el trabajo propuesto llenará los vacíos

El presente estudio abordará las principales lagunas de conocimiento probando una nueva intervención psicológica profiláctica para pacientes con ATR que se dirige a la disfunción del sistema de recompensa, un factor central de los estados de dolor crónico. Específicamente, probaremos una novedosa intervención de Meditación Saboreadora (SM), que enseña a los pacientes cómo aumentar el funcionamiento afectivo positivo meditando en un recuerdo autobiográfico positivo. Además, utilizando un marco educativo de neurociencia del dolor, SM también educará a los participantes sobre las bases neurofisiológicas para participar en la meditación saboreada. Específicamente, educaremos a los pacientes sobre el sistema de recompensa en el cerebro y cómo los déficits en el funcionamiento del sistema de recompensa sirven para mantener el dolor. Posteriormente, explicaremos a los pacientes que se ha demostrado empíricamente que saborear la meditación es ideal para reducir el dolor en comparación con el funcionamiento aumentado del sistema de recompensa. Los pacientes asignados al azar a SM participarán en 4 sesiones de SM con un intervencionista capacitado. Se les animará a utilizar sus habilidades SM en el período posquirúrgico para controlar el dolor. Compararemos la eficacia de SM con una condición de educación y autocontrol del dolor (PSME), en la que los pacientes aprenderán sobre los impulsores biológicos, psicológicos y sociales del dolor. La condición PSME controlará la alianza terapéutica y las expectativas de tratamiento. Presumimos que los pacientes que se someten a 4 sesiones de SM demostrarán una reducción dolor clínico y uso de opioides recetados en los principales puntos de tiempo de evaluación (postratamiento, 6 semanas y 3 meses), en relación con PSME. Función del sistema de recompensa medida mediante autoinforme, desempeño de tareas de modulación del dolor afectivo y biomarcadores basados ​​en electroencefalografía (EEG) se investigarán como resultado secundario.