Optimering af smerte-selvstyring i total knæarthroplastik

Total knæarthroplastik (TKA) er en i stigende grad anvendt slutstadie, omkostningseffektiv behandling af knæartrose (OA), en af ​​de førende årsager til handicap på verdensplan (Felson, 2009), hvis kendetegn omfatter smerter, stivhed, begrænset række af bevægelse og fysiske mobilitetsbegrænsninger (NIAMS, 2019). Smertemekanismerne ved OA er, ligesom de fleste kroniske smertetilstande, komplekse, mangefacetterede og involverer både central og perifer sensibilisering (Bharde et al., 2021) samt dysfunktion af belønningssystem (Wang & Ni, 2022). På trods af dens samlede effekt oplever en betydelig del af patienter med TKA (10-34%) fortsat smertefulde led efter proceduren (Beswick et al., 2012), mens anslået 20% er utilfredse med resultatet af deres procedure (Bourne) et al., 2010; Springer & Sotile, 2020). Ydermere oplever anslået 20 % betydelige postoperative psykiske lidelser i månederne efter operationen, som i længderetningen forudsiger dårligere funktionelle resultater (Cremeans-Smith et al., 2011). TKA forbedrer i gennemsnit ikke smerte og funktion til et niveau, der kan sammenlignes med den generelle befolkning, eller med det niveau, der opnås ved andre ledudskiftningsprocedurer (dvs. hofteproteser) (Jones et al., 2007; Linsell et al., 2006). Disse begrænsninger fremhæver et presserende behov for at undersøge sikre og skalerbare strategier for at forbedre TKA-resultater.

Psykosociale processer har en klinisk betydningsfuld rolle i udformningen af ​​TKA-resultater. Veletablerede prækirurgiske kognitive og affektive risikofaktorer omfatter smertekatastrofer (Lewis et al., 2015; M. Sullivan et al., 2011), kinesiofobi (Filardo et al., 2017), dårlige resultatforventninger (M. Sullivan et al., 2011; Tilbury et al., 2018) og dysfunktion af belønningssystem (Lewis et al., 2015). I mellemtiden tyder ny forskning på, at positive, modstandsdygtighed-relaterede faktorer såsom positiv affekt, vitalitet, handlekraft, social støtte, self-efficacy og global, egenskabslignende modstandskraft (Nwankwo et al., 2021) forudsiger mere gunstige TKA-resultater (Cremeans) -Smith et al., 2022; Edwards et al., 2022).

Stort hul i viden

På trods af kendte, modificerbare psykologiske risiko- og modstandsfaktorer, der vides at påvirke TKA-resultater, er psykosociale processer i TKA først for nylig blevet målrettet i kliniske forsøg. Vi er opmærksomme på en håndfuld undersøgelser, som på forskellig vis har anvendt psykoedukation, guidet billedsprog, motiverende interviews og kognitive adfærdsmæssige tilgange, som har vist beskeden til ringe effektivitet til at påvirke postkirurgiske smerter og funktion (Bay et al., 2018). Pain neuroscience education (PNE) er en relativt ny psykosocial interventionstilgang til kroniske smerter, der uddanner patienter i den moderne neurovidenskabelige forståelse af mekanismer (f.eks. central og perifer sensibilisering), hvis effekt ser ud til at være optimeret, når den kombineres med en yderligere aktiv behandling (f.eks. , fysioterapi) informeret af patentets rekonceptualisering af smerte (væk fra biomedicinsk eller biomekanisk forståelse og hen imod en moderne neurovidenskabelig forståelse) opnået gennem PNE (Moseley & Butler, 2015; J. A. Watson et al., 2019). Indledende undersøgelser af PNE alene hos TKA-patienter viser en gunstig effekt på patienttilfredshed med TKA-proceduren (Louw et al., 2019) og psykosociale risikofaktorer, herunder smertekatastrofi og kinesiofobi (Lluch et al., 2018), men ingen effekt på smerte eller fungere.

Hvordan det foreslåede arbejde vil udfylde hullerne

Denne undersøgelse vil adressere store huller i viden ved at teste en ny profylaktisk psykologisk intervention for TKA-patienter, der retter sig mod belønningssystemets dysfunktion, en central drivkraft for kroniske smertetilstande. Specifikt vil vi teste en ny Savoring Meditation (SM) intervention, som lærer patienter, hvordan man øger positiv affektiv funktion ved at meditere på en positiv selvbiografisk hukommelse. Derudover vil SM ved hjælp af en smerteneurologisk uddannelsesramme også uddanne deltagerne i det neurofysiologiske grundlag for at engagere sig i at nyde meditation. Konkret vil vi uddanne patienter om belønningssystemet i hjernen, og hvordan underskud i belønningssystemets funktion tjener til at opretholde smerte. Efterfølgende vil vi forklare patienterne, at nydende meditation er blevet empirisk vist og er optimalt egnet til at reducere smerte i forhold til det udvidede belønningssystems funktion. Patienter randomiseret til SM vil deltage i 4 sessioner med SM med en uddannet interventionist. De vil blive opfordret til at bruge deres SM-færdigheder i den postkirurgiske periode til at håndtere smerte. Vi vil sammenligne effektiviteten af ​​SM med en smerte-selvledelses- og uddannelsestilstand (PSME), hvor patienter vil lære om biologiske, psykologiske og sociale årsager til smerte. PSME-tilstanden vil kontrollere for terapeutisk alliance og behandlingsforventninger. Vi antager, at patienter, der gennemgår 4 sessioner med SM, vil demonstrere reduceret klinisk smerte og receptpligtig opioidbrug på tværs af vigtige vurderingstidspunkter (efterbehandling, 6 uger og 3 måneder) i forhold til PSME. Belønningssystemets funktion målt via selvrapportering, affektiv smertemodulationsopgaveudførelse og elektroencefalografiske (EEG) baserede biomarkører vil blive undersøgt som et sekundært resultat.