Het optimaliseren van pijnzelfmanagement bij totale knieartroplastiek

Totale knieartroplastiek (TKA) is een steeds vaker gebruikte, kosteneffectieve behandeling in het eindstadium van knieartrose (OA), een van de belangrijkste oorzaken van invaliditeit wereldwijd (Felson, 2009), met als kenmerkende symptomen pijn, stijfheid en een beperkt bewegingsbereik. beweging en fysieke mobiliteitsbeperkingen (NIAMS, 2019). De mechanismen van pijn bij artrose zijn, zoals de meeste chronische pijnaandoeningen, complex en veelzijdig en omvatten zowel centrale als perifere sensitisatie (Bharde et al., 2021), evenals disfunctie van het beloningssysteem (Wang & Ni, 2022). Ondanks de algehele werkzaamheid ervan blijft een aanzienlijk deel van de patiënten met TKA (10-34%) pijnlijke gewrichten ervaren na de procedure (Beswick et al., 2012), terwijl naar schatting 20% ​​ontevreden is over de uitkomst van hun procedure (Bourne et al., 2010; Springer & Sotile, 2020). Bovendien ervaart naar schatting 20% ​​aanzienlijke postoperatieve psychologische problemen in de maanden na de operatie, wat longitudinaal slechtere functionele resultaten voorspelt (Cremeans-Smith et al., 2011). TKA slaagt er gemiddeld niet in de pijn en het functioneren te verbeteren tot een niveau dat vergelijkbaar is met dat van de algemene bevolking, of met het niveau dat wordt bereikt door andere gewrichtsvervangende procedures (d.w.z. heupartroplastiek) (Jones et al., 2007; Linsell et al., 2006). Deze beperkingen benadrukken een dringende noodzaak om veilige en schaalbare strategieën te onderzoeken om de TKA-resultaten te verbeteren.

Psychosociale processen spelen een klinisch betekenisvolle rol bij het vormgeven van TKA-resultaten. Bekende preoperatieve cognitieve en affectieve risicofactoren zijn onder meer catastrofale pijn (Lewis et al., 2015; M. Sullivan et al., 2011), kinesiofobie (Filardo et al., 2017), slechte uitkomstverwachtingen (M. Sullivan et al., 2011; Tilbury et al., 2018) en disfunctie van het beloningssysteem (Lewis et al., 2015). Ondertussen suggereert opkomend onderzoek dat positieve, veerkrachtgerelateerde factoren zoals positief affect, vitaliteit, kracht, sociale steun, zelfeffectiviteit en mondiale, eigenschapachtige veerkracht (Nwankwo et al., 2021) gunstiger TKA-resultaten voorspellen (Cremeans -Smith et al., 2022; Edwards et al., 2022).

Grote leemte in kennis

Ondanks bekende, aanpasbare psychologische risico- en veerkrachtfactoren waarvan bekend is dat ze de uitkomsten van TKA beïnvloeden, zijn psychosociale processen bij TKA pas recentelijk in klinische onderzoeken onderzocht. We zijn op de hoogte van een handvol onderzoeken waarin op verschillende manieren gebruik is gemaakt van psycho-educatie, geleide beelden, motiverende gespreksvoering en cognitief-gedragsmatige benaderingen, die een bescheiden tot slechte werkzaamheid hebben aangetoond bij het beïnvloeden van postoperatieve pijn en functioneren (Bay et al., 2018). Pijnneurowetenschappelijke educatie (PNE) is een relatief recente psychosociale interventiebenadering van chronische pijn die patiënten voorlicht over het moderne neurowetenschappelijke begrip van mechanismen (bijv. centrale en perifere sensitisatie), waarvan de werkzaamheid geoptimaliseerd lijkt te zijn wanneer deze wordt gecombineerd met een aanvullende actieve behandeling (bijv. fysiotherapie) op basis van de reconceptualisering van pijn door het patent (weg van biomedisch of biomechanisch begrip naar een modern neurowetenschappelijk begrip) bereikt door PNE (Moseley & Butler, 2015; J.A. Watson et al., 2019). Initiële onderzoeken naar PNE alleen bij TKP-patiënten laten een gunstig effect zien op de patiënttevredenheid met de TKP-procedure (Louw et al., 2019) en psychosociale risicofactoren, waaronder catastrofale pijn en kinesiofobie (Lluch et al., 2018), maar geen effect op pijn of pijn. functie.

Hoe het voorgestelde werk de gaten zal opvullen

De huidige studie zal grote hiaten in de kennis aanpakken door een nieuwe profylactische psychologische interventie voor TKA-patiënten te testen die zich richt op disfunctie van het beloningssysteem, een centrale oorzaak van chronische pijn. Concreet zullen we een nieuwe Savouring Meditation (SM)-interventie testen, die patiënten leert hoe ze positief affectief functioneren kunnen vergroten door te mediteren op een positief autobiografisch geheugen. Daarnaast zal SM, met behulp van een onderwijskader voor pijnneurowetenschappen, deelnemers ook informeren over de neurofysiologische basis voor deelname aan het genieten van meditatie. In het bijzonder zullen we patiënten voorlichten over het beloningssysteem in de hersenen, en hoe tekorten in het functioneren van het beloningssysteem dienen om pijn in stand te houden. Vervolgens zullen we aan patiënten uitleggen dat het genieten van meditatie empirisch is aangetoond en optimaal geschikt is om pijn te verminderen in vergelijking met het functioneren van een verbeterd beloningssysteem. Patiënten die naar SM zijn gerandomiseerd, zullen deelnemen aan 4 SM-sessies met een getrainde interventionist. Ze zullen worden aangemoedigd om hun SM-vaardigheden in de postoperatieve periode te gebruiken om pijn te beheersen. We zullen de werkzaamheid van SM vergelijken met een Pain Self-Management and Education (PSME) aandoening, waarbij patiënten leren over biologische, psychologische en sociale oorzaken van pijn. De PSME-aandoening zal de therapeutische alliantie en behandelverwachtingen bepalen. We veronderstellen dat patiënten die vier SM-sessies ondergaan, verminderde klinische pijn en opioïdengebruik op recept zullen vertonen op belangrijke beoordelingsmomenten (na de behandeling, zes weken en drie maanden), in vergelijking met PSME. De functie van het beloningssysteem gemeten via zelfrapportage, taakuitvoering van affectieve pijnmodulatie en op elektro-encefalografische (EEG) gebaseerde biomarkers zullen als secundaire uitkomst worden onderzocht.