슬관절 전치환술의 통증 자가관리 최적화

무릎 전치환술(TKA)은 전 세계적으로 장애의 주요 원인 중 하나인(Felson, 2009) 무릎 골관절염(OA)에 대해 점차 활용도가 높아지고 있는 말기의 비용 효과적인 치료법입니다. 무릎 골관절염의 특징적인 증상에는 통증, 뻣뻣함, 제한된 범위의 관절 장애 등이 있습니다(Felson, 2009). 모션 및 물리적 이동성 제한(NIAMS, 2019). 대부분의 만성 통증 상태와 마찬가지로 OA의 통증 메커니즘은 복잡하고 다면적이며 중추 및 말초 감작(Bharde et al., 2021)과 보상 시스템 기능 장애(Wang & Ni, 2022)를 모두 포함합니다. 전반적인 효능에도 불구하고 TKA 환자의 상당 부분(10-34%)은 시술 후 관절 통증을 계속 경험하는 반면(Beswick et al., 2012), 약 20%는 시술 결과에 불만족합니다(Bourne 외, 2010; Springer & Sotile, 2020). 또한 약 20%는 수술 후 몇 달 동안 상당한 수술 후 심리적 고통을 경험하며, 이는 장기적으로 기능적 결과가 더 나쁠 것으로 예측합니다(Cremeans-Smith et al., 2011). 평균적으로 TKA는 일반 인구와 비교할 수 있는 수준 또는 다른 관절 치환술(예: 고관절 치환술)에 의해 달성되는 수준으로 통증과 기능을 개선하지 못합니다(Jones et al., 2007; Linsell et al., 2006). 이러한 제한 사항은 TKA 결과를 개선하기 위해 안전하고 확장 가능한 전략을 조사해야 하는 시급한 필요성을 강조합니다.

심리사회적 과정은 TKA 결과를 형성하는 데 임상적으로 의미 있는 역할을 합니다. 잘 확립된 수술 전 인지적 및 정서적 위험 요인으로는 통증 악화(Lewis et al., 2015; M. Sullivan et al., 2011), 운동 공포증(Filardo et al., 2017), 불량한 결과 기대(M. 설리반 외, 2011; Tilbury et al., 2018) 및 보상 시스템 기능 장애(Lewis et al., 2015). 한편, 신흥 연구에서는 긍정적인 영향, 활력, 활력, 사회적 지원, 자기 효능 및 글로벌 특성 유사 탄력성(Nwankwo et al., 2021)과 같은 긍정적인 탄력성 관련 요소가 더 유리한 TKA 결과를 예측한다고 제안합니다(Cremeans -Smith 등, 2022; Edwards 등, 2022).

지식의 주요 격차

TKA 결과에 영향을 미치는 것으로 알려진 수정 가능한 심리적 위험 및 탄력성 요인에도 불구하고 최근에서야 TKA의 심리사회적 과정이 임상 시험의 대상이 되었습니다. 우리는 심리 교육, 유도된 이미지, 동기 부여 인터뷰, 인지 행동 접근 방식을 다양하게 사용한 소수의 조사를 알고 있으며, 이는 수술 후 통증과 기능에 영향을 미치는 효과가 보통이거나 낮은 것으로 나타났습니다(Bay et al., 2018). 통증 신경과학 교육(PNE)은 환자에게 메커니즘(예: 중추 및 말초 감작)에 대한 현대 신경과학적 이해를 교육하는 만성 통증에 대한 비교적 최근의 심리사회적 중재 접근 방식으로, 추가적인 활성 치료(예: , 물리 치료)는 PNE를 통해 달성된 통증에 대한 특허의 재개념화(생의학 또는 생체 역학적 이해에서 벗어나 현대 신경과학적 이해를 향하여)에 의해 알려졌습니다(Moseley & Butler, 2015; J. A. Watson et al., 2019). TKA 환자의 PNE 단독에 대한 초기 연구에서는 TKA 시술에 대한 환자 만족도(Louw et al., 2019)와 통증 악화 및 운동 공포증(Lluch et al., 2018)을 포함한 심리사회적 위험 요인에 유리한 효과를 보여주었지만 통증이나 운동 공포증에는 영향을 미치지 않았습니다. 기능.

제안된 작업이 어떻게 격차를 메울 것인가

본 연구는 만성 통증 상태의 주요 요인인 보상 시스템 기능 장애를 표적으로 삼는 TKA 환자를 위한 새로운 예방적 심리적 개입을 테스트함으로써 지식의 주요 격차를 해결할 것입니다. 구체적으로, 우리는 환자에게 긍정적인 자서전적 기억에 대한 명상을 통해 긍정적인 정서적 기능을 강화하는 방법을 가르치는 새로운 음미 명상(SM) 개입을 테스트할 것입니다. 또한 SM은 통증 신경과학 교육 프레임워크를 활용해 참가자들에게 명상을 즐기기 위한 신경생리학적 기초 교육도 실시할 예정이다. 구체적으로 우리는 뇌의 보상 시스템과 보상 시스템 기능의 결함이 통증을 유지하는 데 어떻게 도움이 되는지 환자에게 교육할 것입니다. 그 후, 우리는 명상을 음미하는 것이 경험적으로 나타났으며 증강된 보상 시스템 기능에 비해 통증을 줄이는 데 가장 적합하다는 것을 환자에게 설명할 것입니다. SM에 무작위로 배정된 환자는 훈련된 중재자와 함께 SM의 4회 세션에 참여하게 됩니다. 통증을 관리하기 위해 수술 후 기간에 SM 기술을 사용하도록 권장됩니다. 우리는 SM의 효능을 통증 자기 관리 및 교육(PSME) 조건과 비교할 것이며, 여기서 환자는 통증의 생물학적, 심리적, 사회적 동인에 대해 배울 것입니다. PSME 조건은 치료 동맹 및 치료 기대치를 제어합니다. 우리는 SM의 4회 세션을 겪는 환자가 PSME에 비해 주요 평가 시점(치료 후, 6주 및 3개월)에 걸쳐 임상 통증 및 처방 오피오이드 사용이 감소할 것이라고 가정합니다. 자가 보고, 정서적 통증 조절 작업 수행, 뇌파검사(EEG) 기반 바이오마커를 통해 측정된 보상 시스템 기능은 이차 결과로 조사됩니다.