Оптимизация самостоятельного контроля боли при тотальной артропластике коленного сустава

Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА) является все более широко используемым экономически эффективным методом лечения остеоартрита коленного сустава (ОА) на конечной стадии, одной из основных причин инвалидности во всем мире (Felson, 2009), отличительными симптомами которого являются боль, скованность, ограниченный диапазон движение и ограничения физической мобильности (НИАМС, 2019). Механизмы боли при ОА, как и при большинстве хронических болевых состояний, сложны, многогранны и включают как центральную, так и периферическую сенсибилизацию (Bharde et al., 2021), а также дисфункцию системы вознаграждения (Wang & Ni, 2022). Несмотря на общую эффективность, значительная часть пациентов с ТКА (10–34%) продолжают испытывать боли в суставах после процедуры (Beswick et al., 2012), тогда как, по оценкам, 20% недовольны результатом процедуры (Bourne и др., 2010; Springer & Sotile, 2020). Кроме того, по оценкам, 20% испытывают значительный послеоперационный психологический стресс в течение нескольких месяцев после операции, что в продольном направлении предсказывает худшие функциональные результаты (Cremeans-Smith et al., 2011). ТКА в среднем не может облегчить боль и улучшить функцию до уровня, сравнимого с уровнем в общей популяции или до уровня, достигнутого другими процедурами замены суставов (например, эндопротезированием тазобедренного сустава) (Jones et al., 2007; Linsell et al., 2006). Эти ограничения подчеркивают острую необходимость изучения безопасных и масштабируемых стратегий для улучшения результатов ТКА.

Психосоциальные процессы играют клинически значимую роль в формировании результатов ТКА. Хорошо известные дооперационные когнитивные и аффективные факторы риска включают катастрофическую боль (Lewis et al., 2015; M. Sullivan et al., 2011), кинезиофобию (Filardo et al., 2017), плохие ожидания результата (M. Салливан и др., 2011; Tilbury et al., 2018) и дисфункция системы вознаграждения (Lewis et al., 2015). Между тем, новые исследования показывают, что положительные факторы, связанные с устойчивостью, такие как положительный аффект, жизненная сила, энергичность, социальная поддержка, самоэффективность и глобальная, личностная устойчивость (Nwankwo et al., 2021), предсказывают более благоприятные результаты TKA (Cremeans -Смит и др., 2022; Эдвардс и др., 2022).

Большой пробел в знаниях

Несмотря на известные модифицируемые факторы психологического риска и устойчивости, которые, как известно, влияют на результаты ТКА, только недавно психосоциальные процессы при ТКА стали объектом клинических испытаний. Нам известно о нескольких исследованиях, в которых по-разному применялись психообразование, управляемые образы, мотивационное интервью и когнитивно-поведенческие подходы, которые продемонстрировали умеренную или плохую эффективность в воздействии на послеоперационную боль и функцию (Bay et al., 2018). Нейробиологическое обучение боли (PNE) — это относительно недавний подход к психосоциальному вмешательству при хронической боли, который обучает пациентов современному нейробиологическому пониманию механизмов (например, центральной и периферической сенсибилизации), эффективность которого, по-видимому, оптимизируется в сочетании с дополнительным активным лечением (например, , физиотерапия), основанная на запатентованной реконцептуализации боли (от биомедицинских или биомеханических представлений и к современному нейробиологическому пониманию), достигнутой с помощью PNE (Moseley & Butler, 2015; JA Watson et al., 2019). Первоначальные исследования только ПНЕ у пациентов с ТКА показывают благоприятное влияние на удовлетворенность пациентов процедурой ТКА (Louw et al., 2019) и психосоциальные факторы риска, включая катастрофическую боль и кинезиофобию (Lluch et al., 2018), но не влияют на боль или функция.

Как предлагаемая работа заполнит пробелы

Настоящее исследование будет направлено на устранение основных пробелов в знаниях путем тестирования нового профилактического психологического вмешательства для пациентов с ТКА, которое нацелено на дисфункцию системы вознаграждения, центральную причину состояний хронической боли. В частности, мы протестируем новое вмешательство «Наслаждающаяся медитация» (СМ), которое учит пациентов, как усилить позитивное аффективное функционирование посредством медитации на позитивных автобиографических воспоминаниях. Кроме того, используя структуру обучения нейробиологии боли, SM также будет обучать участников нейрофизиологическим основам участия в медитации, приносящей удовольствие. В частности, мы будем информировать пациентов о системе вознаграждения в мозге и о том, как нарушения функционирования системы вознаграждения способствуют поддержанию боли. Впоследствии мы объясним пациентам, что медитация с наслаждением была доказана эмпирически и оптимально подходит для уменьшения боли благодаря функционированию системы расширенного вознаграждения. Пациенты, рандомизированные в группу SM, пройдут 4 сеанса SM с обученным интервенционистом. Им будет предложено использовать свои навыки SM в послеоперационном периоде для облегчения боли. Мы сравним эффективность СМ с состоянием самоконтроля и обучения боли (PSME), в котором пациенты узнают о биологических, психологических и социальных причинах боли. Состояние PSME будет контролировать терапевтический альянс и продолжительность лечения. Мы предполагаем, что пациенты, прошедшие 4 сеанса СМ, ​​продемонстрируют снижение клинической боли и использования рецептурных опиоидов в основные моменты оценки (после лечения, через 6 недель и 3 месяца) по сравнению с ПСМЕ. В качестве вторичного результата будет исследована функция системы вознаграждения, измеренная с помощью самоотчета, выполнения задач по модуляции аффективной боли и биомаркеров на основе электроэнцефалографии (ЭЭГ).