Optymalizacja samodzielnego leczenia bólu podczas całkowitej alloplastyki stawu kolanowego

Całkowita alloplastyka stawu kolanowego (TKA) jest coraz częściej stosowaną, końcową i opłacalną metodą leczenia choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego (OA), jednej z głównych przyczyn niepełnosprawności na świecie (Felson, 2009), której charakterystycznymi objawami są ból, sztywność, ograniczony zakres ograniczenia ruchu i sprawności fizycznej (NIAMS, 2019). Mechanizmy bólu w chorobie zwyrodnieniowej stawów, podobnie jak w przypadku większości przewlekłych schorzeń bólowych, są złożone, wieloaspektowe i obejmują zarówno uczulenie ośrodkowe, jak i obwodowe (Bharde i in., 2021), a także dysfunkcję układu nagrody (Wang i Ni, 2022). Pomimo ogólnej skuteczności, znaczna część pacjentów z TKA (10-34%) w dalszym ciągu odczuwa po zabiegu ból stawów (Beswick i in., 2012), a około 20% jest niezadowolonych z wyniku zabiegu (Bourne i in., 2010; Springer i Sotile, 2020). Co więcej, szacunkowo 20% pacjentów doświadcza znacznego pooperacyjnego stresu psychicznego w ciągu kilku miesięcy po operacji, co w dłuższej perspektywie przewiduje gorsze wyniki funkcjonalne (Cremeans-Smith i in., 2011). TKA średnio nie poprawia bólu i funkcji do poziomu porównywalnego z populacją ogólną lub do poziomu osiąganego w wyniku innych zabiegów endoprotezoplastyki stawu biodrowego (tj. alloplastyki stawu biodrowego) (Jones i in., 2007; Linsell i in., 2006). Ograniczenia te podkreślają pilną potrzebę zbadania bezpiecznych i skalowalnych strategii poprawy wyników leczenia TKA.

Procesy psychospołeczne odgrywają klinicznie znaczącą rolę w kształtowaniu wyników leczenia TKA. Do dobrze znanych przedoperacyjnych poznawczych i afektywnych czynników ryzyka należą katastrofalne skutki bólu (Lewis i in., 2015; M. Sullivan i in., 2011), kinezjofobia (Filardo i in., 2017), słabe oczekiwania dotyczące wyniku (M. Sullivan i in., 2011; Tilbury i in., 2018) oraz dysfunkcja układu nagrody (Lewis i in., 2015). Tymczasem nowe badania sugerują, że pozytywne czynniki związane z odpornością, takie jak pozytywny afekt, witalność, wigor, wsparcie społeczne, poczucie własnej skuteczności i globalna odporność cechopodobna (Nwankwo i in., 2021) przewidują korzystniejsze wyniki TKA (Cremeans -Smith i in., 2022; Edwards i in., 2022).

Główna luka w wiedzy

Pomimo znanych, modyfikowalnych czynników ryzyka psychologicznego i odporności, o których wiadomo, że wpływają na wyniki TKA, dopiero niedawno w badaniach klinicznych skupiono się na procesach psychospołecznych w TKA. Jesteśmy świadomi kilku badań, w których w różny sposób stosowano psychoedukację, obrazowanie sterowane, wywiady motywacyjne i podejścia poznawczo-behawioralne, które wykazały umiarkowaną lub słabą skuteczność w wywieraniu wpływu na ból i funkcjonowanie pooperacyjne (Bay i in., 2018). Edukacja w zakresie neurobiologii o bólu (PNE) to stosunkowo nowa psychospołeczna interwencja w leczeniu bólu przewlekłego, która kształci pacjentów w zakresie współczesnego neuronaukowego rozumienia mechanizmów (np. uczulenia ośrodkowego i obwodowego), którego skuteczność wydaje się być zoptymalizowana w połączeniu z dodatkowym aktywnym leczeniem (np. , fizykoterapia) oparta na rekonceptualizacji bólu zawartej w patencie (odchodząc od zrozumienia biomedycznego lub biomechanicznego i w kierunku nowoczesnego zrozumienia neuronaukowego) osiągniętej dzięki PNE (Moseley i Butler, 2015; J. A. Watson i in., 2019). Wstępne badania samego PNE u pacjentów z TKA wykazały korzystny wpływ na satysfakcję pacjenta z zabiegu TKA (Louw i in., 2019) oraz psychospołeczne czynniki ryzyka, w tym katastrofizm bólowy i kinezjofobię (Lluch i in., 2018), ale nie miały wpływu na ból lub funkcjonować.

Jak proponowana praca wypełni luki

Niniejsze badanie zajmie się głównymi lukami w wiedzy poprzez przetestowanie nowatorskiej profilaktycznej interwencji psychologicznej u pacjentów z TKA, która jest ukierunkowana na dysfunkcję układu nagrody, główną przyczynę chronicznych stanów bólowych. W szczególności przetestujemy nowatorską interwencję w ramach medytacji delektującej się (SM), która uczy pacjentów, jak wzmacniać pozytywne funkcjonowanie afektywne poprzez medytację nad pozytywną pamięcią autobiograficzną. Ponadto, korzystając z ram edukacyjnych dotyczących neuronauki o bólu, SM będzie także edukować uczestników w zakresie neurofizjologicznych podstaw angażowania się w medytację delektowania się. W szczególności będziemy edukować pacjentów na temat układu nagrody w mózgu oraz tego, w jaki sposób deficyty w funkcjonowaniu układu nagrody służą podtrzymaniu bólu. Następnie wyjaśnimy pacjentom, że empirycznie wykazano, że medytacja delektowania się jest optymalnie dostosowana do zmniejszania bólu w porównaniu ze wzmocnionym funkcjonowaniem układu nagrody. Pacjenci przydzieleni losowo do SM wezmą udział w 4 sesjach SM z przeszkolonym interwencjonistą. Zostaną zachęceni do wykorzystania swoich umiejętności SM w okresie pooperacyjnym w celu złagodzenia bólu. Porównamy skuteczność SM z chorobą polegającą na samodzielnym zarządzaniu bólem i edukacji (PSME), podczas której pacjenci dowiedzą się o biologicznych, psychologicznych i społecznych czynnikach powodujących ból. Stan PSME będzie kontrolował sojusz terapeutyczny i oczekiwania dotyczące leczenia. Stawiamy hipotezę, że pacjenci, którzy przejdą 4 sesje SM, wykażą zmniejszony ból kliniczny i zużycie opioidów na receptę w głównych punktach czasowych oceny (po leczeniu, 6 tygodni i 3 miesiące) w porównaniu z PSME. Jako wynik drugorzędny zbadana zostanie funkcja układu nagrody mierzona na podstawie samoopisu, wykonywania zadań związanych z modulacją bólu afektywnego oraz biomarkerów elektroencefalograficznych (EEG).