Optimalizace samoléčby bolesti u totální endoprotézy kolene

Totální endoprotéza kolenního kloubu (TKA) je stále více využívaná, konečná, nákladově efektivní léčba kolenní osteoartrózy (OA), jedné z hlavních příčin invalidity na celém světě (Felson, 2009), jejíž charakteristické příznaky zahrnují bolest, ztuhlost, omezený rozsah omezení pohybu a fyzické pohyblivosti (NIAMS, 2019). Mechanismy bolesti u OA, stejně jako u většiny chronických bolestivých stavů, jsou složité, mnohostranné a zahrnují jak centrální, tak periferní senzibilizaci (Bharde et al., 2021), stejně jako dysfunkci systému odměňování (Wang & Ni, 2022). Navzdory její celkové účinnosti má značná část pacientů s TKA (10–34 %) po zákroku nadále bolestivé klouby (Beswick et al., 2012), zatímco odhadem 20 % je nespokojeno s výsledkem svého zákroku (Bourne a kol., 2010; Springer & Sotile, 2020). Dále se odhaduje, že 20 % zažívá významné pooperační psychické potíže v měsících následujících po operaci, což dlouhodobě předpovídá horší funkční výsledky (Cremeans-Smith et al., 2011). TKA v ​​průměru nedokáže zlepšit bolest a funkci na úroveň srovnatelnou s běžnou populací nebo na úroveň dosaženou jinými postupy kloubních náhrad (tj. endoprotézou kyčelního kloubu) (Jones et al., 2007; Linsell et al., 2006). Tato omezení zdůrazňují naléhavou potřebu prozkoumat bezpečné a škálovatelné strategie ke zlepšení výsledků TKA.

Psychosociální procesy mají klinicky významnou roli při utváření výsledků TKA. Mezi dobře zavedené předchirurgické kognitivní a afektivní rizikové faktory patří katastrofizace bolesti (Lewis et al., 2015; M. Sullivan et al., 2011), kineziofobie (Filardo et al., 2017), špatná očekávání výsledku (M. Sullivan a kol., 2011; Tilbury et al., 2018) a dysfunkci systému odměn (Lewis et al., 2015). Mezitím vznikající výzkumy naznačují, že pozitivní faktory související s odolností, jako je pozitivní vliv, vitalita, ráznost, sociální podpora, vlastní účinnost a globální odolnost podobná vlastnostem (Nwankwo et al., 2021) předpovídají příznivější výsledky TKA (Cremeans -Smith a kol., 2022; Edwards a kol., 2022).

Velká mezera ve znalostech

Navzdory známým, modifikovatelným psychologickým rizikům a faktorům odolnosti, o nichž je známo, že ovlivňují výsledky TKA, byly psychosociální procesy u TKA zaměřeny v klinických studiích teprve nedávno. Jsme si vědomi několika výzkumů, které různě využívaly psychoedukaci, řízené zobrazování, motivační rozhovory a kognitivně-behaviorální přístupy, které prokázaly mírnou až špatnou účinnost při ovlivnění pooperační bolesti a funkce (Bay et al., 2018). Pain neuroscience education (PNE) je relativně nedávný psychosociální intervenční přístup k chronické bolesti, který vzdělává pacienty v moderním neurovědeckém chápání mechanismů (např. centrální a periferní senzibilizace), jejichž účinnost se zdá být optimalizována v kombinaci s další aktivní léčbou (např. , fyzikální terapie) na základě patentové rekonceptualizace bolesti (od biomedicínského nebo biomechanického chápání a směrem k modernímu neurovědeckému chápání) dosažené prostřednictvím PNE (Moseley & Butler, 2015; J. A. Watson et al., 2019). Počáteční studie týkající se samotné PNE u pacientů s TKA prokazují příznivý vliv na spokojenost pacientů s procedurou TKA (Louw et al., 2019) a psychosociální rizikové faktory včetně katastrofizující bolesti a kineziofobie (Lluch et al., 2018), ale žádný vliv na bolest resp. funkce.

Jak navrhovaná práce vyplní mezery

Tato studie se bude zabývat velkými mezerami ve znalostech testováním nové profylaktické psychologické intervence pro pacienty s TKA, která se zaměřuje na dysfunkci systému odměny, hlavní hnací sílu stavů chronické bolesti. Konkrétně budeme testovat novou intervenci Savouring Meditation (SM), která učí pacienty, jak zvýšit pozitivní afektivní fungování prostřednictvím meditace na pozitivní autobiografickou paměť. Kromě toho, pomocí vzdělávacího rámce pro neurovědu bolesti, bude SM také vzdělávat účastníky na neurofyziologickém základu pro zapojení do vychutnávající meditace. Konkrétně budeme pacienty vzdělávat o systému odměn v mozku a o tom, jak deficity ve fungování systému odměn slouží k udržení bolesti. Následně pacientům vysvětlíme, že slaná meditace byla empiricky prokázána a je optimálně vhodná ke snížení bolesti ve srovnání s fungováním systému rozšířené odměny. Pacienti randomizovaní do SM se zapojí do 4 sezení SM s vyškoleným intervenujícím lékařem. Budou vedeni k tomu, aby v pooperačním období využívali své SM dovednosti ke zvládání bolesti. Porovnáme účinnost SM se stavem sebeovládání a výchovy bolesti (PSME), kdy se pacienti dozví o biologických, psychologických a sociálních faktorech, které způsobují bolest. Stav PSME bude kontrolovat terapeutickou alianci a očekávanou délku léčby. Předpokládáme, že pacienti, kteří podstoupí 4 sezení SM, budou vykazovat sníženou klinickou bolest a snížení užívání opioidů na předpis v hlavních časových bodech hodnocení (po léčbě, 6 týdnů a 3 měsíce) ve srovnání s PSME. Jako sekundární výsledek bude zkoumána funkce systému odměn měřená prostřednictvím vlastního hlášení, provedení úkolu afektivní modulace bolesti a biomarkerů založených na elektroencefalografii (EEG).