肝硬変における歯周ケアのギャップ (ORACLE)

口腔の健康は、米国全土のアクセスにとって大きな懸念事項です。 これは、口腔および全身の免疫反応が損なわれ、口内および唾液内の微生物の変化があり、入院や薬物曝露を繰り返している肝硬変患者において特に重要です。 さらに、この人口におけるアルコールと喫煙の割合が高いため、口腔の健康障害が悪化しています。 肝硬変患者は歯周炎の罹患率も非常に高く、全身炎症を引き起こして予後不良につながる可能性があります。 経済的懸念と歯科保険がないため、歯科治療へのアクセスは比較的悪く、現在は肝移植の評価にのみ必要とされています。 肝硬変や慢性肝疾患も社会経済的地位の低下と関連しており、アクセスの問題を悪化させます。 さらに、肝硬変における口腔の健康に対する医師の意識が低いため、定期的な歯科ケアの必要性を患者に納得させるのがさらに困難になっています。 アクセスの欠如に加えて、肝硬変における口腔および歯肉下のマイクロバイオームが全身に影響を与える可能性があるという証拠があります。 唾液マイクロバイオームは、リファキシミン治療後、および肝硬変患者の歯科専門家による歯の洗浄後に良好に変化します。 私たちの最近の NACSELD3 の経験では、歯周炎の病歴が 3 か月の入院と独立して関連していることがわかりました (Clinical Gastroenterology and Hepatology に掲載)。 しかし、歯科医院に受診しなければ、歯周炎をはじめとする口腔疾患を確実に診断できず、診断された症状に応じた適切かつ適切な治療を行うことはできません。 したがって、歯周炎の診断と治療に向けた最初のステップは、肝硬変患者に歯科治療へのアクセスを提供し、次に考えられる治療法が転帰に与える影響を研究することです。

目的:

A. 外来における肝硬変患者の歯科治療の状況とアクセスを確認する。 B. 定期的に歯科治療を受けていない人については、半定量的な質問を使用する理由と、定期的な歯科治療を受ける動機となるものを判断する。

C. 歯科および歯周検査を受けることに同意した患者の口腔の健康状態、歯周炎の割合および重症度を判断する。 D. 患者が定期的な歯科治療に参加する理由、または定期的に歯科治療を受けない理由を判断する。 E. 歯科治療と歯周炎の存在が転帰に及ぼす影響を長期的に判断する

私たちは対象となる肝硬変患者にアプローチし、このプロトコールを知らせます。 歯科治療の前後に半定量的なアンケートが実施されます。

歯科訪問は、歯科疾患と歯周の診断を容易にするために必要と判断される場合、包括的な歯科検査 (D0150) と歯周検査 (D0180) およびパノラマ X 線写真とバイトウィングで構成されます。 さらに、頭頸部検査、口腔内検査、PANORAX での X 線検査所見のレビューが実行され、この最初の検査中に健康状態からの逸脱が記録されます。 歯科検査では、歯科疾患（虫歯、歯の破折など）、歯内病理、残存根、口腔粘膜や舌の状態などを診断します。 歯周検査には、探査深さ、遊離歯肉縁、臨床的付着喪失、後退、分岐部の関与および歯の可動性の記録が含まれます。 臨床所見とレントゲン所見に基づいて、必要に応じて初期治療のための詳細な歯周診断と治療の推奨が行われ、さらなる計画が提案されます。

さらに、訪問中に唾液サンプルと 4 つの象限歯肉縁下のプラーク標本を収集します。これらの標本は、微生物分析が実行されるまでコード化された方法で RNALater に保存されます。 マイナス80度の冷凍庫で保管いたします。

歯科医院 Co-I では、患者に来院理由を尋ねる別の半定量的なアンケートも実施されます。

予定を立てた患者の訪問の終わりに、VCU 歯科クリニックの共同研究者によって治療計画が作成されます。 これは、歯科および歯周病の治療や、最初の検査で発見されたその他の注目すべき病理学的状態を含む、患者の口腔の健康状態によって異なります。 歯周病の治療は、VCU の学部および大学院の歯周病クリニックを通じて提供されます。 歯科疾患の場合、患者には紹介が提供され、疾患管理段階の治療のために VCU プレドクター歯科医院で治療が提供されます。 研究対象者に提示されるすべての治療計画は、標準治療ガイドラインに準拠します。 治療計画と治療を完了するための選択肢について患者様と話し合います。 ただし、初回検査後の治療は研究の対象外となります。

最後に、被験者のカルテは歯科および医療の結果について 1 年間追跡されます。