Lacunas no cuidado periodontal na cirrose (ORACLE)

A saúde bucal é uma grande preocupação para o acesso nos EUA. Isto é especialmente importante em pacientes com cirrose, que apresentam respostas imunológicas orais e sistêmicas prejudicadas, alterações microbianas na boca e na saliva e repetidas internações e exposições a medicamentos. Além disso, o maior índice de consumo de álcool e tabagismo nesta população agrava o comprometimento da saúde bucal. Pacientes com cirrose também apresentam uma taxa muito alta de periodontite, o que pode levar à inflamação sistêmica e a resultados desfavoráveis. O acesso aos cuidados dentários é relativamente fraco devido a preocupações financeiras e à falta de seguro dentário e actualmente só é necessário para avaliação de transplante de fígado. A cirrose e a doença hepática crónica também estão associadas a um estatuto socioeconómico desfavorável, o que agrava os problemas de acesso. Além disso, o baixo conhecimento da saúde oral na cirrose por parte dos médicos torna ainda mais difícil convencer os pacientes desta necessidade de cuidados dentários de rotina. Além da falta de acesso, há evidências de que o microbioma oral e subgengival na cirrose pode ter impactos sistêmicos. O microbioma salivar é alterado favoravelmente após a terapia com rifaximina e após a limpeza dos dentes por profissionais de odontologia em pacientes com cirrose. Na nossa recente experiência NACSELD3, descobrimos que a história de periodontite está independentemente associada a hospitalizações de 3 meses (Publicado em Clinical Gastroenterology and Hepatology). No entanto, se os pacientes não forem atendidos em clínicas dentárias, as condições orais, incluindo a periodontite, não podem ser diagnosticadas de forma confiável e tratadas de forma adequada e adequada de acordo com a condição diagnosticada. Portanto, o primeiro passo para diagnosticar e tratar a periodontite é fornecer acesso a cuidados dentários em pacientes com cirrose e depois estudar o impacto de potenciais terapias nos resultados.

Mira:

A. Determinar a situação do atendimento odontológico e o acesso em pacientes com cirrose em regime ambulatorial. B. Para aqueles que não recebem atendimento odontológico regular, determinar os motivos usando perguntas semiquantitativas e também o que os motivaria a procurar atendimento odontológico regular.

C. Determinar o estado de saúde bucal, a taxa e a gravidade da periodontite para aqueles que concordam em fazer um exame odontológico e periodontal. D. Determinar por que os pacientes frequentam/não recebem atendimento odontológico regular. E. Determinar o impacto do atendimento odontológico e da presença de periodontite nos resultados ao longo do tempo

Iremos abordar pacientes com cirrose elegíveis e informá-los sobre este protocolo. Questionários semiquantitativos serão administrados antes/depois das consultas odontológicas.

A consulta odontológica consistirá em exame odontológico abrangente (D0150) e periodontal (D0180) e radiografia panorâmica e mordidas, se considerado necessário para facilitar doenças dentárias e diagnósticos periodontais. Além disso, será realizado exame de cabeça e pescoço, exame intraoral e revisão dos achados radiográficos no PANORAX e quaisquer desvios de saúde serão anotados durante este exame inicial. O exame dentário diagnosticará doenças dentárias (cáries, dentes fraturados, etc.), patologia endodôntica, raízes retidas e condições na mucosa oral e na língua. O exame periodontal incluirá registros de profundidades de sondagem, margem gengival livre, perda de inserção clínica, recessão, envolvimento de furca e mobilidade dos dentes. Com base nos achados clínicos e radiográficos, um diagnóstico periodontal detalhado e recomendações de tratamento para a terapia inicial serão realizados, se desejado, e planos adicionais serão sugeridos.

Além disso, durante a visita iremos coletar amostras salivares e espécimes de placa subgengival de 4 quadrantes que serão armazenados em RNALater de forma codificada até que a análise microbiana seja realizada. Eles serão armazenados em um freezer com temperatura negativa de 80 graus.

Outro questionário semiquantitativo também será aplicado pela clínica odontológica Co-I que perguntará aos pacientes por que vieram fazer a consulta

Ao final da consulta para quem agendou, um plano de tratamento será desenvolvido pelos co-Is da Faculdade de Clínicas Odontológicas da VCU. Isto dependerá da saúde bucal do paciente, incluindo o tratamento de doenças dentárias e periodontais e quaisquer outras condições patológicas observadas descobertas durante o exame inicial. O tratamento para doença periodontal será oferecido pelas clínicas periodontais de graduação e pós-graduação da VCU. Em caso de doença dentária, os pacientes serão encaminhados e o tratamento será fornecido nas clínicas odontológicas pré-doutorais da VCU para a fase de controle da doença do tratamento. Todos os planos de tratamento apresentados aos participantes do estudo seguirão as diretrizes padrão de atendimento. O plano de tratamento e as opções para completar o(s) tratamento(s) serão discutidos com o paciente. No entanto, os tratamentos após o exame inicial não serão cobertos pelo estudo.

Finalmente, os prontuários dos sujeitos serão acompanhados ao longo de 1 ano para resultados odontológicos e médicos.