Пробелы в пародонтологической помощи при циррозе печени (ORACLE)

Здоровье полости рта является серьезной проблемой для доступа на всей территории США. Это особенно важно для пациентов с циррозом печени, у которых наблюдаются нарушения перорального и системного иммунного ответа, микробные изменения во рту и слюне, а также повторные госпитализации и прием лекарств. Кроме того, более высокий уровень употребления алкоголя и курения среди этой группы населения усугубляет нарушения здоровья полости рта. У пациентов с циррозом печени также очень высока частота пародонтита, который может привести к системному воспалению и плохим результатам. Доступ к стоматологической помощи относительно ограничен из-за финансовых проблем и отсутствия стоматологической страховки, и в настоящее время она требуется только для оценки трансплантации печени. Цирроз печени и хронические заболевания печени также связаны с плохим социально-экономическим статусом, что усугубляет проблемы доступа. Кроме того, низкая осведомленность практикующих врачей о здоровье полости рта при циррозе печени еще больше затрудняет убеждение пациентов в необходимости регулярной стоматологической помощи. Помимо отсутствия доступа, имеются данные о том, что микробиом полости рта и поддесневого отдела печени при циррозе печени может оказывать системное воздействие. Микробиом слюны изменяется благоприятно после терапии рифаксимином и после чистки зубов стоматологами у пациентов с циррозом печени. В нашем недавнем опыте NACSELD3 мы обнаружили, что пародонтит в анамнезе независимо связан с 3-месячными госпитализациями (опубликовано в журнале Clinical Gastroenterology and Hepatology). Однако, если пациенты не наблюдаются в стоматологических клиниках, заболевания полости рта, включая пародонтит, не могут быть надежно диагностированы и пролечены адекватно и надлежащим образом в соответствии с диагностированным состоянием. Поэтому первым шагом на пути к диагностике и лечению пародонтита является обеспечение доступа к стоматологической помощи пациентам с циррозом печени, а затем изучение влияния потенциальных методов лечения на результаты.

Цели:

А. Определить состояние и доступность стоматологической помощи у пациентов с циррозом печени в амбулаторных условиях. Б. Для тех, кто не имеет регулярной стоматологической помощи, определить причины использования полуколичественных вопросов, а также то, что могло бы побудить их обращаться за регулярной стоматологической помощью.

C. Определить состояние здоровья полости рта, частоту и тяжесть пародонтита у тех, кто согласен пройти стоматологическое и пародонтологическое обследование. D. Определить, почему пациенты посещают/не получают регулярную стоматологическую помощь. E. Определить влияние стоматологической помощи и наличия пародонтита на результаты с течением времени.

Мы будем обращаться к пациентам с циррозом печени, которые имеют на это право, и информировать их об этом протоколе. Полуколичественные анкеты будут проводиться до/после посещения стоматолога.

Посещение стоматолога будет состоять из комплексного стоматологического (D0150) и пародонтологического обследования (D0180), а также панорамной рентгенограммы и прикусов, если это будет сочтено необходимым для облегчения диагностики стоматологических заболеваний и пародонта. Кроме того, будет проведен осмотр головы и шеи, внутриротовой осмотр и анализ рентгенографических данных на PANORAX, и во время этого первоначального осмотра будут отмечены любые отклонения от здоровья. Стоматологическое обследование позволит диагностировать стоматологические заболевания (кариес, переломы зубов и т. д.), эндодонтические патологии, остатки корней и состояния слизистой оболочки полости рта и языка. Пародонтологическое обследование будет включать запись глубины зондирования, свободного края десны, потери клинического прикрепления, рецессии, поражения фуркаций и подвижности зубов. На основании клинических и рентгенологических данных при желании будет проведена подробная диагностика пародонта и рекомендации по лечению для начальной терапии, а также предложены дальнейшие планы.

Кроме того, во время визита мы возьмем образцы слюны и образцы поддесневых бляшек из 4 квадрантов, которые будут храниться в RNALater в закодированном виде до проведения микробного анализа. Они будут храниться в морозильной камере при температуре минус 80 градусов.

Еще одна полуколичественная анкета также будет проводиться стоматологической клиникой Co-I, в которой пациентов будут спрашивать, почему они пришли на прием.

По итогам визита для записавшихся будет разработан план лечения со-исполнителями клиники Школы стоматологии ВЦУ. Это будет зависеть от здоровья полости рта пациента, включая лечение заболеваний зубов и пародонта, а также любых других отмеченных патологических состояний, обнаруженных во время первоначального осмотра. Лечение заболеваний пародонта будет предлагаться в пародонтологических клиниках бакалавриата и магистратуры VCU. В случае стоматологического заболевания пациентам будет предложено направление, и лечение будет предоставлено в преддокторской стоматологической клинике ВЦУ на этапе контроля заболевания. Все планы лечения, представленные субъектам исследования, будут соответствовать стандартным рекомендациям по уходу. План лечения и варианты его завершения будут обсуждаться с пациентом. Однако лечение после первичного осмотра не будет включено в исследование.

Наконец, в течение 1 года будут отслеживаться карты субъектов на предмет стоматологических и медицинских результатов.