Huller i paradentose ved skrumpelever (ORACLE)

Mundsundhed er en stor bekymring for adgang i hele USA. Dette er især vigtigt hos patienter med cirrhose, som har nedsat oral og systemisk immunrespons, mikrobielle ændringer i munden og spyt og gentagne indlæggelser og medicineksponeringer. Derudover forværrer den højere andel af alkohol og rygning i denne befolkning den svækkede mundsundhed. Patienter med skrumpelever har også en meget høj grad af paradentose, hvilket kan føre til systemisk inflammation og kan føre til dårlige resultater. Adgang til tandpleje er relativt dårlig på grund af økonomiske bekymringer og manglende tandforsikring og er i øjeblikket kun påkrævet til levertransplantationsvurdering. Skrumpelever og kronisk leversygdom er også forbundet med dårlig socioøkonomisk status, hvilket forværrer adgangsproblemerne. Derudover gør lav bevidsthed om oral sundhed i cirrose fra læger det endnu sværere at overbevise patienter om dette behov for rutinemæssig tandpleje. Ud over den manglende adgang er der bevis for, at det orale og subgingivale mikrobiom i skrumpelever kan have systemiske påvirkninger. Spytmikrobiom ændres positivt efter rifaximinbehandling og efter tandrensning af tandlæger hos patienter med cirrose. I vores seneste NACSELD3-erfaring har vi fundet ud af, at historie med parodontitis er uafhængigt forbundet med 3-måneders indlæggelser (publiceret i Clinical Gastroenterology and Hepatology). Men hvis patienter ikke ses på tandklinikker, kan orale tilstande, herunder paradentose, ikke diagnosticeres pålideligt og behandles tilstrækkeligt og passende i henhold til diagnosticeret tilstand. Derfor er det første skridt hen imod diagnosticering og behandling af paradentose at give adgang til tandpleje hos patienter med cirrhose og derefter undersøge virkningen af ​​potentielle terapier på resultater.

Mål:

A. Bestem status for tandpleje og adgang hos patienter med skrumpelever i ambulante omgivelser B. For dem, der ikke har regelmæssig tandpleje, skal du bestemme årsagerne til, hvorfor du bruger semikvantitative spørgsmål, og også hvad der ville motivere dem til at søge regelmæssig tandpleje.

C. Bestem den orale sundhedstilstand, rate og sværhedsgrad af paradentose for dem, der accepterer at få en tand- og parodontoseundersøgelse. D. Bestem, hvorfor patienterne deltager/ikke får regelmæssig tandpleje. E. Bestem virkningen af ​​tandpleje og tilstedeværelsen af ​​paradentose på resultater over tid

Vi vil henvende os til patienter med cirrhose, som er berettigede, og informere dem om denne protokol. Semi-kvantitative spørgeskemaer vil blive administreret før/efter tandplejebesøg.

Deres tandlægebesøg vil bestå af omfattende tandlæge (D0150) og parodontal undersøgelse (D0180) og panoramisk røntgenbillede og bitewings, hvis det skønnes nødvendigt for at lette tandsygdomme og parodontale diagnoser. Derudover vil der blive udført en hoved- og nakkeundersøgelse, intraoral undersøgelse og gennemgang af radiografiske fund på PANORAX, og eventuelle afvigelser fra helbredet vil blive noteret under denne indledende undersøgelse. Tandundersøgelse vil diagnosticere tandsygdomme (caries, brækkede tænder etc.), endodontisk patologi, tilbageholdte rødder og tilstande på mundslimhinden og tungen. Periodontal undersøgelse vil omfatte optagelser af sonderingsdybder, fri tandkødsmargin, klinisk tilknytningstab, recession, furkationsinvolvering og mobilitet af tænder. Baseret på kliniske og radiografiske fund, vil en detaljeret parodontal diagnose og behandlingsanbefalinger for indledende behandling blive udført, hvis det ønskes, og yderligere planer vil blive foreslået.

Derudover vil vi under besøget indsamle spytprøver og 4 kvadrant subgingivale plakprøver, der vil blive opbevaret i RNALater på en kodet måde, indtil mikrobiel analyse udføres. Disse vil blive opbevaret i en minus 80 graders fryser.

Et andet semi-kvantitativt spørgeskema vil også blive administreret af tandlægeklinikken Co-I, der vil spørge patienterne, hvorfor de kom på besøg

I slutningen af ​​besøget for dem, der har planlagt det, vil en behandlingsplan blive udviklet af co-I'erne på VCU School of tandlægeklinikker. Dette vil afhænge af patientens mundsundhed, herunder behandling af tand- og parodontosesygdomme og alle andre bemærkede patologiske tilstande opdaget under den indledende undersøgelse. Behandling for paradentose vil blive tilbudt gennem VCU's bachelor- og kandidatperiodontale klinikker. I tilfælde af tandsygdom vil patienter blive tilbudt henvisning, og behandling vil blive ydet i VCU prædoktorale tandklinikker til sygdomskontrol fase af behandlingen. Alle behandlingsplaner, der præsenteres for forsøgspersoner, vil overholde retningslinjerne for standardbehandling. Behandlingsplanen og mulighederne for at gennemføre behandlingen/behandlingerne vil blive drøftet med patienten. Behandlingerne efter den indledende eksamen vil dog ikke være dækket af undersøgelsen.

Endelig vil emnernes skemaer blive fulgt over 1 år for dentale og medicinske resultater.