Huller i periodontal omsorg ved skrumplever

Munnhelse er en stor bekymring for tilgang over hele USA. Dette er spesielt viktig hos pasienter med cirrhose, som har nedsatt oral og systemisk immunrespons, mikrobielle endringer i munn og spytt, og gjentatte innleggelser og medisineksponering. I tillegg forverrer den høyere frekvensen av alkohol og røyking i denne befolkningen den svekkede munnhelsen. Pasienter med skrumplever har også en svært høy grad av periodontitt, noe som kan føre til systemisk betennelse og kan føre til dårlige utfall. Tilgang til tannpleie er relativt dårlig på grunn av økonomiske bekymringer og mangel på tannlegeforsikring og er foreløpig kun nødvendig for levertransplantasjonsvurdering. Skrumplever og kronisk leversykdom er også assosiert med dårlig sosioøkonomisk status, noe som forverrer tilgangsproblemene. I tillegg gjør lav bevissthet om oral helse ved cirrhose fra leger det enda vanskeligere å overbevise pasienter om dette behovet for rutinemessig tannbehandling. I tillegg til mangelen på tilgang, er det bevis på at det orale og subgingivale mikrobiomet ved skrumplever kan ha systemiske effekter. Spyttmikrobiom endres gunstig etter rifaksiminbehandling og etter rengjøring av tenner av tannlege hos pasienter med skrumplever. I vår nylige NACSELD3-erfaring har vi funnet at historie med periodontitt er uavhengig assosiert med 3-måneders sykehusinnleggelser (Publisert i Clinical Gastroenterology and Hepatology). Imidlertid, hvis pasienter ikke blir sett på tannklinikker, kan orale tilstander inkludert periodontitt ikke diagnostiseres pålitelig og behandles adekvat og hensiktsmessig i henhold til diagnostisert tilstand. Derfor er det første skrittet mot å diagnostisere og behandle periodontitt å gi tilgang til tannbehandling hos pasienter med skrumplever og deretter studere effekten av potensielle terapier på utfall.

Mål:

A. Bestem status for tannbehandling og tilgang hos pasienter med skrumplever i polikliniske omgivelser. B. For de som ikke har vanlig tannbehandling, finn ut grunner til at man bruker semikvantitative spørsmål og også hva som vil motivere dem til å søke vanlig tannbehandling.

C. Bestem oral helsestatus, rate og alvorlighetsgrad av periodontitt for de som samtykker i å få en tann- og periodontalundersøkelse D. Bestem hvorfor pasienter møter/ikke får regelmessig tannbehandling. E. Bestem virkningen av tannbehandling og tilstedeværelse av periodontitt på utfall over tid

Vi vil henvende oss til pasienter med cirrhose som er kvalifisert og informere dem om denne protokollen. Semikvantitative spørreskjemaer vil bli administrert før/etter tannlegebesøk.

Deres tannlegebesøk vil bestå av omfattende tannlege (D0150) og periodontal undersøkelse (D0180) og panoramisk røntgenbilde og bitewings hvis det anses nødvendig for å lette tannsykdommer og periodontale diagnoser. I tillegg vil en hode- og nakkeundersøkelse, intraoral undersøkelse og gjennomgang av radiografiske funn på PANORAX bli utført og eventuelle helseavvik vil bli notert under denne første undersøkelsen. Tannundersøkelse vil diagnostisere tannsykdom (karies, brudd i tenner etc.), endodontisk patologi, retinerte røtter og tilstander på munnslimhinne og tunge. Periodontal undersøkelse vil omfatte registreringer av sonderingsdybder, fri tannkjøttmargin, klinisk festetap, resesjon, furkasjonsinvolvering og mobilitet av tenner. Basert på kliniske og røntgenologiske funn, vil en detaljert periodontal diagnose og behandlingsanbefalinger for initial terapi bli utført om ønskelig og videre planer vil bli foreslått.

I tillegg vil vi under besøket samle spyttprøver, og 4 kvadrant subgingival plakkprøver som vil bli lagret i RNALater på en kodet måte inntil mikrobiell analyse er utført. Disse vil oppbevares i en minus 80-graders fryser.

Et annet semi-kvantitativt spørreskjema vil også bli administrert av tannklinikken Co-I som vil spørre pasientene hvorfor de kom på besøk

På slutten av besøket for de som har planlagt det, vil en behandlingsplan bli utviklet av co-Is ved VCU School of Dentistry clinics. Dette vil være avhengig av pasientens orale helse, inkludert behandling av tann- og periodontal sykdom og andre bemerkede patologiske tilstander oppdaget under den første undersøkelsen. Behandling for periodontal sykdom vil bli tilbudt gjennom VCUs undergraduate og graduate periodontal klinikker. Ved tannsykdommer vil pasienter bli tilbudt henvisning og behandling vil bli gitt i VCU predoktorale tannklinikker for sykdomskontrollfase av behandlingen. Alle behandlingsplaner som presenteres for studiepersoner vil følge retningslinjene for standard omsorg. Behandlingsplanen og alternativene for å fullføre behandlingen(e) vil bli diskutert med pasienten. Behandlingene etter innledende eksamen vil imidlertid ikke dekkes av studien.

Til slutt vil emnenes diagrammer følges over 1 år for tannlege og medisinske resultater.