Lacunes dans les soins parodontaux en cas de cirrhose

La santé bucco-dentaire est une préoccupation majeure en matière d'accès aux États-Unis. Ceci est particulièrement important chez les patients atteints de cirrhose, qui présentent des réponses immunitaires orales et systémiques altérées, des altérations microbiennes de la bouche et de la salive, ainsi que des admissions et des expositions médicamenteuses répétées. De plus, le taux plus élevé de consommation d’alcool et de tabagisme dans cette population aggrave la santé bucco-dentaire altérée. Les patients atteints de cirrhose présentent également un taux très élevé de parodontite, ce qui peut entraîner une inflammation systémique et entraîner de mauvais résultats. L'accès aux soins dentaires est relativement limité en raison de problèmes financiers et du manque d'assurance dentaire et n'est actuellement requis que pour l'évaluation d'une transplantation hépatique. La cirrhose et les maladies chroniques du foie sont également associées à un mauvais statut socio-économique, ce qui aggrave les problèmes d'accès. De plus, la faible sensibilisation des médecins à la santé bucco-dentaire en cas de cirrhose rend encore plus difficile la nécessité de convaincre les patients de la nécessité de soins dentaires de routine. Outre le manque d’accès, il existe des preuves que le microbiome buccal et sous-gingival de la cirrhose peut avoir des impacts systémiques. Le microbiome salivaire est altéré favorablement après un traitement par la rifaximine et après un nettoyage des dents par des professionnels dentaires chez les patients atteints de cirrhose. Dans notre récente expérience NACSELD3, nous avons constaté que les antécédents de parodontite sont indépendamment associés aux hospitalisations de 3 mois (publié dans Clinical Gastroenterology and Hepatology). Cependant, si les patients ne sont pas vus dans des cliniques dentaires, les affections buccales, y compris la parodontite, ne peuvent pas être diagnostiquées de manière fiable ni traitées de manière adéquate et appropriée en fonction de l'état diagnostiqué. Par conséquent, la première étape vers le diagnostic et le traitement de la parodontite consiste à fournir un accès aux soins dentaires aux patients atteints de cirrhose, puis à étudier l’impact des thérapies potentielles sur les résultats.

Objectifs :

A. Déterminer l'état des soins dentaires et leur accès chez les patients atteints de cirrhose en ambulatoire. B. Pour ceux qui ne bénéficient pas de soins dentaires réguliers, déterminez les raisons à l'aide de questions semi-quantitatives et également ce qui les motiverait à rechercher des soins dentaires réguliers.

C. Déterminer l'état de santé bucco-dentaire, le taux et la gravité de la parodontite pour ceux qui acceptent de subir un examen dentaire et parodontal. D. Déterminer pourquoi les patients consultent/ne reçoivent pas de soins dentaires réguliers. E. Déterminer l'impact des soins dentaires et de la présence d'une parodontite sur les résultats au fil du temps

Nous approcherons les patients atteints de cirrhose éligibles et les informerons de ce protocole. Des questionnaires semi-quantitatifs seront administrés avant/après les visites de soins dentaires.

Leur visite dentaire comprendra un examen dentaire complet (D0150) et parodontal (D0180) et une radiographie panoramique et des morsures si cela est jugé nécessaire pour faciliter les maladies dentaires et les diagnostics parodontaux. De plus, un examen de la tête et du cou, un examen intra-oral et un examen des résultats radiographiques sur PANORAX seront effectués et tout écart par rapport à l'état de santé sera noté lors de cet examen initial. L'examen dentaire permettra de diagnostiquer les maladies dentaires (caries, dents fracturées, etc.), les pathologies endodontiques, les racines retenues et les affections de la muqueuse buccale et de la langue. L'examen parodontal comprendra des enregistrements des profondeurs de sondage, de la marge gingivale libre, de la perte d'attache clinique, de la récession, de l'atteinte de la furcation et de la mobilité des dents. Sur la base des résultats cliniques et radiographiques, un diagnostic parodontal détaillé et des recommandations de traitement pour le traitement initial seront effectués si vous le souhaitez et des plans supplémentaires seront suggérés.

De plus, lors de la visite, nous collecterons des échantillons salivaires et des échantillons de plaque sous-gingivale de 4 quadrants qui seront stockés dans RNALater de manière codée jusqu'à ce qu'une analyse microbienne soit effectuée. Ceux-ci seront conservés dans un congélateur à moins 80 degrés.

Un autre questionnaire semi-quantitatif sera également administré par la clinique dentaire Co-I qui demandera aux patients pourquoi ils sont venus pour la visite.

À la fin de la visite pour ceux qui l'ont programmée, un plan de traitement sera élaboré par les co-Is des cliniques de l'École de médecine dentaire VCU. Cela dépendra de la santé bucco-dentaire du patient, y compris du traitement des maladies dentaires et parodontales et de toute autre condition pathologique notée découverte lors de l'examen initial. Le traitement de la maladie parodontale sera proposé dans les cliniques parodontales de premier cycle et des cycles supérieurs de VCU. En cas de maladie dentaire, les patients se verront proposer une référence et un traitement sera dispensé dans les cliniques dentaires prédoctorales du VCU pour la phase de traitement de contrôle de la maladie. Tous les plans de traitement présentés aux sujets de l'étude respecteront les normes de soins. Le plan de traitement et les options pour compléter le(s) traitement(s) seront discutés avec le patient. Cependant, les traitements faisant suite à l'examen initial ne seront pas couverts par l'étude.

Enfin, les dossiers des sujets seront suivis pendant 1 an pour les résultats dentaires et médicaux.