Hiaten in de parodontale zorg bij cirrose (ORACLE)

Mondgezondheid is een groot probleem voor de toegang in de VS. Dit is vooral belangrijk bij patiënten met cirrose, die een verminderde orale en systemische immuunrespons hebben, microbiële veranderingen in de mond en het speeksel, en herhaalde opnames en blootstelling aan medicijnen. Bovendien verergert het hogere percentage alcohol en roken in deze populatie de verminderde mondgezondheid. Patiënten met cirrose hebben ook een zeer hoog percentage parodontitis, wat kan leiden tot systemische ontstekingen en tot slechte resultaten kan leiden. De toegang tot tandheelkundige zorg is relatief slecht vanwege financiële zorgen en het ontbreken van een tandartsverzekering, en is momenteel alleen vereist voor de beoordeling van een levertransplantatie. Cirrose en chronische leverziekte worden ook in verband gebracht met een slechte sociaal-economische status, wat de toegangsproblemen verergert. Bovendien maakt het lage bewustzijn bij artsen over de mondgezondheid bij cirrose het nog moeilijker om patiënten te overtuigen van deze behoefte aan routinematige tandheelkundige zorg. Naast het gebrek aan toegang zijn er aanwijzingen dat het orale en subgingivale microbioom bij cirrose systemische gevolgen kan hebben. Het speekselmicrobioom verandert gunstig na behandeling met rifaximin en na het reinigen van de tanden door tandheelkundige professionals bij patiënten met cirrose. In onze recente NACSELD3-ervaring hebben we ontdekt dat de geschiedenis van parodontitis onafhankelijk geassocieerd is met ziekenhuisopnames van drie maanden (gepubliceerd in Clinical Gastroenterology and Hepatology). Als patiënten echter niet in een tandheelkundige kliniek worden gezien, kunnen orale aandoeningen, waaronder parodontitis, niet op betrouwbare wijze worden gediagnosticeerd en adequaat en adequaat worden behandeld op basis van de gediagnosticeerde aandoening. Daarom is de eerste stap op weg naar het diagnosticeren en behandelen van parodontitis het bieden van toegang tot tandheelkundige zorg aan patiënten met cirrose en het vervolgens bestuderen van de impact van mogelijke therapieën op de uitkomsten.

Doelstellingen:

A. Bepaal de status van tandheelkundige zorg en toegang bij patiënten met cirrose in poliklinische settings. B. Voor degenen die geen reguliere tandheelkundige zorg hebben, bepaal de redenen waarom semi-kwantitatieve vragen worden gesteld en ook wat hen zou motiveren om reguliere tandheelkundige zorg te zoeken.

C. Bepaal de mondgezondheidsstatus, het aantal gevallen en de ernst van parodontitis voor degenen die akkoord gaan met een tandheelkundig en parodontaal onderzoek. D. Bepaal waarom patiënten wel/geen reguliere tandheelkundige zorg krijgen. E. Bepaal de impact van tandheelkundige zorg en de aanwezigheid van parodontitis op de resultaten in de loop van de tijd

Patiënten met cirrose die daarvoor in aanmerking komen, zullen wij benaderen en informeren over dit protocol. Semi-kwantitatieve vragenlijsten zullen worden afgenomen voor/na tandheelkundige zorgbezoeken.

Hun tandartsbezoek zal bestaan ​​uit uitgebreid tandheelkundig (D0150) en parodontaal onderzoek (D0180) en panoramische röntgenfoto's en bitewings indien dit noodzakelijk wordt geacht om tandheelkundige ziekten en parodontale diagnoses te vergemakkelijken. Daarnaast zal er een hoofd-halsonderzoek, een intraoraal onderzoek en een beoordeling van de radiografische bevindingen op PANORAX worden uitgevoerd. Eventuele gezondheidsafwijkingen zullen tijdens dit eerste onderzoek worden opgemerkt. Tandheelkundig onderzoek zal tandheelkundige ziekten (cariës, gebroken tanden enz.), endodontische pathologie, achtergebleven wortels en aandoeningen aan het mondslijmvlies en de tong diagnosticeren. Parodontaal onderzoek omvat opnames van indringende diepten, vrije tandvleesrand, verlies van klinische hechting, recessie, betrokkenheid van furcaties en mobiliteit van tanden. Op basis van klinische en radiografische bevindingen zullen indien gewenst een gedetailleerde parodontale diagnose en behandelaanbevelingen voor de initiële therapie worden uitgevoerd en zullen verdere plannen worden voorgesteld.

Daarnaast zullen we tijdens het bezoek speekselmonsters verzamelen, en 4 kwadrant subgingivale plaquespecimens die op een gecodeerde manier in RNALater zullen worden opgeslagen totdat microbiële analyse wordt uitgevoerd. Deze worden bewaard in een vriezer van min 80 graden.

Er zal ook een andere semi-kwantitatieve vragenlijst worden afgenomen door de tandheelkundige kliniek Co-I, die de patiënten zal vragen waarom ze voor het bezoek kwamen

Aan het einde van het bezoek wordt voor degenen die het hebben gepland een behandelplan opgesteld door de co-is van de VCU School of Dental Clinics. Dit zal afhankelijk zijn van de mondgezondheid van de patiënt, inclusief de behandeling van tand- en parodontitis en eventuele andere geconstateerde pathologische aandoeningen die tijdens het eerste onderzoek worden ontdekt. Behandeling voor parodontitis zal worden aangeboden via de parodontale klinieken van VCU. In het geval van tandheelkundige aandoeningen krijgen patiënten een verwijzing aangeboden en wordt behandeling aangeboden in de predoctorale tandheelkundige klinieken van de VCU voor de ziektebestrijdingsfase van de behandeling. Alle behandelplannen die aan de proefpersonen worden gepresenteerd, zullen voldoen aan de zorgstandaardrichtlijnen. Het behandelplan en de mogelijkheden om de behandeling(en) af te ronden worden met de patiënt besproken. De behandelingen na het initiële onderzoek vallen echter niet onder het onderzoek.

Ten slotte zullen de grafieken van de proefpersonen gedurende een jaar worden gevolgd voor tandheelkundige en medische resultaten.