Puutteita parodontologiassa kirroosissa (ORACLE)

Suun terveys on suuri huolenaihe pääsyyn kaikkialla Yhdysvalloissa. Tämä on erityisen tärkeää kirroosipotilailla, joilla on heikentynyt oraalinen ja systeeminen immuunivaste, mikrobimuutoksia suussa ja syljessä sekä toistuvia vastaanottoja ja lääkitystä. Lisäksi alkoholin ja tupakoinnin korkeampi määrä tässä väestössä pahentaa suun terveyttä. Kirroosipotilailla on myös erittäin suuri parodontiitti, joka voi johtaa systeemiseen tulehdukseen ja huonoihin tuloksiin. Hammashoidon saatavuus on suhteellisen huono taloudellisten syiden ja hammasvakuutuksen puutteen vuoksi, ja tällä hetkellä sitä tarvitaan vain maksansiirtoarviointiin. Kirroosiin ja krooniseen maksasairauteen liittyy myös huono sosioekonominen asema, mikä pahentaa pääsyongelmia. Lisäksi lääkäreiden alhainen tietoisuus kirroosin aiheuttamasta suun terveydestä vaikeuttaa potilaiden vakuuttamista tästä rutiininomaisen hammashoidon tarpeesta. Pääsyn puutteen lisäksi on näyttöä siitä, että kirroosin oraali- ja subgingivaalisella mikrobiomilla voi olla systeemisiä vaikutuksia. Kirroosipotilaiden syljen mikrobiomi muuttuu suotuisasti rifaksimiinihoidon jälkeen ja hammaslääkärin suorittaman hampaiden puhdistamisen jälkeen. Viimeaikaisen NACSELD3-kokemuksemme perusteella olemme havainneet, että parodontiitti on yhdistetty itsenäisesti 3 kuukauden sairaalahoitoihin (julkaistu Clinical Gastroenterology and Hepatology -lehdessä). Jos potilaita ei kuitenkaan nähdä hammasklinikoilla, suun sairauksia, mukaan lukien parodontiitti, ei voida luotettavasti diagnosoida ja hoitaa riittävästi ja asianmukaisesti diagnosoidun tilan mukaan. Siksi ensimmäinen askel periodontiitin diagnosoinnissa ja hoidossa on tarjota kirroosipotilaille mahdollisuus saada hammashoitoa ja sitten tutkia mahdollisten hoitojen vaikutusta tuloksiin.

Tavoitteet:

A. Selvitä kirroosipotilaiden hammashoidon tila ja saatavuus avohoidossa B. Selvitä niille, joilla ei ole säännöllistä hammashoitoa, syyt puolikvantitatiivisten kysymysten käyttämiseen ja myös se, mikä motivoisi heitä hakeutumaan säännölliseen hammashoitoon.

C. Selvitä hampaiden ja parodontiitin tutkimukseen suostuvien suun terveydentila, hampaiden tulehduksen esiintymistiheys ja vaikeusaste. D. Selvitä, miksi potilaat käyvät tai eivät saa säännöllistä hammashoitoa. E. Selvitä hammashoidon ja parodontiitin esiintymisen vaikutus tuloksiin ajan mittaan

Otamme yhteyttä kirroosipotilaisiin, jotka ovat kelvollisia ja ilmoitamme heille tästä protokollasta. Puolikvantitatiiviset kyselylomakkeet täytetään ennen/jälkeen hammashoitokäynnin.

Heidän hammaslääkärikäynninsä koostuu kattavasta hammaslääkärin (D0150) ja parodontaalitutkimuksesta (D0180) sekä panoraamaröntgenkuvasta ja puremista, jos se katsotaan tarpeelliseksi hammassairauksien ja parodontaalidiagnoosien helpottamiseksi. Lisäksi tehdään pään ja kaulan tutkimus, suunsisäinen tutkimus ja PANORAXin röntgenlöydösten tarkistus, ja mahdolliset terveyteen liittyvät poikkeamat kirjataan tämän alkututkimuksen aikana. Hammastutkimuksessa diagnosoidaan hammassairaudet (karies, murtuneet hampaat jne.), endodonttinen patologia, juuret ja suun limakalvon ja kielen tilat. Parodontologian tutkimukseen kuuluvat mittaussyvyydet, vapaa ienmarginaali, kliinisen kiinnittymisen menetys, lama, furkaatio ja hampaiden liikkuvuus. Kliinisten ja röntgenlöydösten perusteella tehdään haluttaessa yksityiskohtainen parodontaalidiagnoosi ja hoitosuositukset alkuhoitoon ja ehdotetaan jatkosuunnitelmia.

Lisäksi käynnin aikana kerätään sylkinäytteitä ja 4 kvadranttia iennalaista plakkinäytettä, jotka säilytetään RNALaterissa koodatulla tavalla mikrobianalyysiin asti. Nämä säilytetään miinus 80-asteisessa pakastimessa.

Hammasklinikka Co-I hoitaa myös toisen puolikvantitatiivisen kyselylomakkeen, joka kysyy potilailta, miksi he tulivat vierailulle.

Vierailun päätteeksi VCU:n hammaslääketieteen koulun avustajat laativat sen ajoittaneille hoitosuunnitelman. Tämä riippuu potilaan suun terveydestä, mukaan lukien hammas- ja parodontaalisairauksien hoito ja kaikki muut alkuperäisen tarkastuksen aikana havaitut patologiset tilat. Parodontiittisairauden hoitoa tarjotaan VCU:n perustutkinto- ja jatko-opintoja suorittavien parodontologian klinikoiden kautta. Hammassairauksien sattuessa potilaille tarjotaan lähete ja hoito järjestetään VCU:n esihammasklinikoilla hoidon taudinhallintavaiheeseen. Kaikki koehenkilöille esitettävät hoitosuunnitelmat noudattavat hoitosuosituksia. Hoitosuunnitelmasta ja vaihtoehdoista hoidon loppuun saattamiseen keskustellaan potilaan kanssa. Alkututkimuksen jälkeiset hoidot eivät kuitenkaan kuulu tutkimuksen piiriin.

Lopuksi koehenkilöiden kaavioita seurataan yli vuoden ajan hammaslääketieteellisten ja lääketieteellisten tulosten osalta.