Luki w leczeniu przyzębia w marskości wątroby

Zdrowie jamy ustnej jest głównym problemem dotyczącym dostępu do leków w całych Stanach Zjednoczonych. Jest to szczególnie ważne u pacjentów z marskością wątroby, u których występuje upośledzona doustna i ogólnoustrojowa odpowiedź immunologiczna, zmiany mikrobiologiczne w jamie ustnej i ślinie, a także u pacjentów z częstymi przyjęciami do szpitala i narażeniem na leki. Ponadto wyższy wskaźnik spożycia alkoholu i palenia w tej populacji pogłębia zaburzenia zdrowia jamy ustnej. U pacjentów z marskością wątroby bardzo często występuje zapalenie przyzębia, które może prowadzić do ogólnoustrojowego stanu zapalnego i niekorzystnych wyników leczenia. Dostęp do opieki stomatologicznej jest stosunkowo słaby ze względu na problemy finansowe i brak ubezpieczenia stomatologicznego i obecnie jest wymagany jedynie w przypadku oceny przeszczepu wątroby. Marskość i przewlekła choroba wątroby wiąże się także ze złym statusem społeczno-ekonomicznym, co pogłębia problemy z dostępem. Ponadto niska świadomość lekarzy na temat zdrowia jamy ustnej w marskości wątroby sprawia, że ​​jeszcze trudniej jest przekonać pacjentów o konieczności rutynowej opieki stomatologicznej. Oprócz braku dostępu istnieją dowody na to, że mikrobiom jamy ustnej i poddziąsłowy w marskości wątroby może mieć wpływ ogólnoustrojowy. Mikrobiom śliny ulega korzystnym zmianom po leczeniu rifaksyminą i po czyszczeniu zębów przez dentystów u pacjentów z marskością wątroby. Z naszego niedawnego doświadczenia związanego z NACSELD3 odkryliśmy, że historia zapalenia przyzębia jest niezależnie powiązana z 3-miesięcznymi hospitalizacjami (opublikowano w Clinical Gastroenterology and Hepatology). Jeśli jednak pacjenci nie są zgłaszani do klinik stomatologicznych, nie można wiarygodnie zdiagnozować schorzeń jamy ustnej, w tym zapalenia przyzębia, ani odpowiednio ich leczyć, w zależności od zdiagnozowanego schorzenia. Dlatego pierwszym krokiem w kierunku diagnozowania i leczenia chorób przyzębia jest zapewnienie dostępu do opieki stomatologicznej pacjentom z marskością wątroby, a następnie zbadanie wpływu potencjalnych terapii na wyniki.

Celuje:

A. Określ stan opieki stomatologicznej i dostępu do niej u pacjentów z marskością wątroby w warunkach ambulatoryjnych. B. W przypadku osób, które nie korzystają regularnie z opieki stomatologicznej, określ powody, dla których warto stosować pytania półilościowe, a także co motywuje ich do regularnej opieki stomatologicznej.

C. Określić stan zdrowia jamy ustnej, częstość występowania i ciężkość zapalenia przyzębia u osób, które zgadzają się na badanie stomatologiczne i periodontologiczne. D. Ustalić, dlaczego pacjenci uczęszczają/nie otrzymują regularnej opieki stomatologicznej. E. Określić wpływ opieki stomatologicznej i obecności zapalenia przyzębia na wyniki leczenia w czasie

Zwrócimy się do kwalifikujących się pacjentów z marskością wątroby i poinformujemy ich o niniejszym protokole. Ankiety półilościowe będą przeprowadzane przed/po wizytach stomatologicznych.

Wizyta stomatologiczna będzie obejmować kompleksowe badanie stomatologiczne (D0150) i przyzębia (D0180), a także panoramiczne zdjęcie rentgenowskie i badanie skrzydeł zgryzowych, jeśli zostanie to uznane za konieczne w celu ułatwienia diagnozy chorób zębów i przyzębia. Dodatkowo zostanie wykonane badanie głowy i szyi, badanie wewnątrzustne oraz przegląd wyników badań radiograficznych aparatu PANORAX, a podczas tego wstępnego badania zostaną stwierdzone wszelkie odchylenia od stanu zdrowia. Badanie stomatologiczne pozwala zdiagnozować choroby zębów (próchnica, złamania zębów itp.), patologie endodontyczne, zatrzymanie korzeni oraz schorzenia błony śluzowej jamy ustnej i języka. Badanie periodontologiczne obejmie rejestrację głębokości sondowania, wolnego brzegu dziąsła, klinicznej utraty przyczepu, recesji, zajęcia furkacji i ruchomości zębów. Na podstawie wyników badań klinicznych i radiologicznych, w razie potrzeby zostanie przeprowadzona szczegółowa diagnostyka periodontologiczna i zalecenia dotyczące leczenia wstępnego oraz zasugerowane zostaną dalsze plany.

Dodatkowo podczas wizyty pobierzemy próbkę śliny oraz 4 kwadrantowe próbki płytki poddziąsłowej, które będą przechowywane w RNALater w sposób kodowany do czasu wykonania analizy mikrobiologicznej. Będą one przechowywane w zamrażarce o temperaturze minus 80 stopni.

Przychodnia stomatologiczna Co-I przeprowadzi także kolejną półilościową ankietę, w której pacjenci będą pytać, dlaczego przyszli na wizytę

Na zakończenie wizyty dla osób, które ją umówiły, współpracownicy Szkoły Przychodni Stomatologicznych VCU opracują plan leczenia. Będzie to zależeć od stanu zdrowia jamy ustnej pacjenta, w tym od leczenia chorób zębów i przyzębia oraz wszelkich innych stwierdzonych stanów patologicznych wykrytych podczas wstępnego badania. Leczenie chorób przyzębia będzie oferowane w klinikach periodontologicznych studiów licencjackich i magisterskich VCU. W przypadku chorób zębów pacjentom zostanie skierowane skierowanie, a leczenie będzie zapewnione w poradniach stomatologicznych VCU na etapie kontroli choroby. Wszystkie plany leczenia przedstawione uczestnikom badania będą zgodne ze standardowymi wytycznymi dotyczącymi opieki. Plan leczenia i możliwości zakończenia leczenia zostaną omówione z pacjentem. Jednakże leczenie po wstępnym badaniu nie będzie objęte badaniem.

Wreszcie wykresy pacjentów będą monitorowane przez okres 1 roku pod kątem wyników stomatologicznych i medycznych.