Lacune nella cura parodontale nella cirrosi (ORACLE)

La salute orale è una delle principali preoccupazioni per l’accesso in tutti gli Stati Uniti. Ciò è particolarmente importante nei pazienti con cirrosi, che hanno risposte immunitarie orali e sistemiche compromesse, alterazioni microbiche nella bocca e nella saliva e ripetuti ricoveri ed esposizioni a farmaci. Inoltre, il tasso più elevato di alcol e fumo in questa popolazione aggrava la compromissione della salute orale. I pazienti con cirrosi hanno anche un tasso molto elevato di parodontite, che può portare a un’infiammazione sistemica e portare a scarsi risultati. L’accesso alle cure odontoiatriche è relativamente scarso a causa di problemi finanziari e della mancanza di un’assicurazione dentale e attualmente è richiesto solo per la valutazione del trapianto di fegato. La cirrosi e le malattie epatiche croniche sono anche associate a uno stato socioeconomico sfavorevole, che peggiora i problemi di accesso. Inoltre, la scarsa consapevolezza della salute orale nella cirrosi da parte dei medici rende ancora più difficile convincere i pazienti della necessità di cure odontoiatriche di routine. Oltre alla mancanza di accesso, ci sono prove che il microbioma orale e sottogengivale nella cirrosi può avere impatti sistemici. Il microbioma salivare viene alterato favorevolmente dopo la terapia con rifaximina e dopo la pulizia dei denti da parte di professionisti dentali in pazienti con cirrosi. Nella nostra recente esperienza NACSELD3, abbiamo scoperto che la storia di parodontite è indipendentemente associata a ricoveri di 3 mesi (pubblicato in Gastroenterologia ed Epatologia Clinica). Tuttavia, se i pazienti non vengono visitati nelle cliniche odontoiatriche, le condizioni orali, inclusa la parodontite, non possono essere diagnosticate in modo affidabile e trattate in modo adeguato e appropriato in base alla condizione diagnosticata. Pertanto, il primo passo verso la diagnosi e il trattamento della parodontite è fornire l’accesso alle cure odontoiatriche ai pazienti affetti da cirrosi e quindi studiare l’impatto delle potenziali terapie sui risultati.

Obiettivi:

A. Determinare lo stato delle cure odontoiatriche e l'accesso nei pazienti con cirrosi in ambito ambulatoriale B. Per coloro che non ricevono cure odontoiatriche regolari, determinare le ragioni per cui utilizzare domande semi-quantitative e anche cosa li motiverebbe a cercare cure odontoiatriche regolari.

C. Determinare lo stato di salute orale, il tasso e la gravità della parodontite per coloro che accettano di sottoporsi a una visita dentale e parodontale. D. Determinare perché i pazienti frequentano/non ricevono cure odontoiatriche regolari. E. Determinare l'impatto delle cure odontoiatriche e della presenza di parodontite sui risultati nel tempo

Ci avvicineremo ai pazienti con cirrosi idonei e li informeremo di questo protocollo. Verranno somministrati questionari semiquantitativi prima/dopo le visite di cure odontoiatriche.

La loro visita odontoiatrica consisterà in un esame dentale completo (D0150) e parodontale (D0180) e una radiografia panoramica e Bitewing se ritenuto necessario per facilitare la diagnosi di malattie dentali e parodontali. Inoltre, verranno eseguiti un esame della testa e del collo, un esame intraorale e una revisione dei risultati radiografici su PANORAX e durante questo esame iniziale verranno annotate eventuali deviazioni dalla salute. L'esame odontoiatrico diagnosticherà le malattie dentali (carie, denti fratturati ecc.), patologie endodontiche, radici ritenute e condizioni della mucosa orale e della lingua. L'esame parodontale includerà la registrazione della profondità di sondaggio, del margine gengivale libero, della perdita di attacco clinico, della recessione, del coinvolgimento delle forcazioni e della mobilità dei denti. Sulla base dei risultati clinici e radiografici, se lo si desidera, verrà eseguita una diagnosi parodontale dettagliata e raccomandazioni terapeutiche per la terapia iniziale e verranno suggeriti ulteriori piani.

Inoltre, durante la visita raccoglieremo campioni salivari e campioni di placca sottogengivale a 4 quadranti che verranno conservati in RNALater in modo codificato fino all'esecuzione dell'analisi microbica. Questi verranno conservati in un congelatore a meno 80 gradi.

Un altro questionario semiquantitativo verrà somministrato anche dallo studio odontoiatrico Co-I che chiederà ai pazienti il ​​motivo per cui sono venuti alla visita

Al termine della visita, per coloro che l'hanno programmata, verrà sviluppato un piano di trattamento dai co-I presso la VCU School of dentistry clinics. Ciò dipenderà dalla salute orale del paziente, compreso il trattamento della malattia dentale e parodontale e da qualsiasi altra condizione patologica rilevata durante l'esame iniziale. Il trattamento per la malattia parodontale sarà offerto attraverso le cliniche parodontali universitari e laureate della VCU. In caso di malattia dentale, ai pazienti verrà offerto il rinvio e il trattamento sarà fornito nelle cliniche odontoiatriche pre-dottorato della VCU per la fase di trattamento di controllo della malattia. Tutti i piani di trattamento presentati ai soggetti dello studio aderiranno alle linee guida sullo standard di cura. Il piano di trattamento e le opzioni per completare il/i trattamento/i verranno discussi con il paziente. Tuttavia, i trattamenti successivi all'esame iniziale non saranno coperti dallo studio.

Infine le cartelle dei soggetti verranno seguite per un anno per quanto riguarda i risultati dentali e medici.