WHERE 研究: 股関節と膝関節の置換術を待っている (WHERE)

性別、ジェンダー、SED（社会経済的剥奪）、PD（精神的苦痛）、TJR 前の明確な悪化の軌跡を伴う NSI（非外科的介入）の使用との関連性、およびこれらの変数、待ち時間、およびこれらの変数間の相互作用を理解する。術後の回復は、最も満たされていないニーズを持つ患者グループを特定し、適切なケア計画を立てるのに役立つ可能性があります。 効果的な待機リスト管理には、手術に向けて進む患者の流れを追跡し、悪化リスクが高い患者または低い患者を特定する必要があります。 TJR を待っている間に強化されたサポートが必要な患者を特定し、経過サブグループ内で待ち時間と術後の転帰の関係を明らかにすることで、的を絞った患者中心のケアが可能になります。 証拠に基づいた、臨床的に有益なサブグループに基づいて TJR の待機リストを管理することで、意思決定における非効率と不公平が排除され、患者の流れがスムーズになる可能性があります。 これらの理由から、私たちは、どの患者がより長い待機によって最も影響を受けるのか、そして不平等がTJR前の症状の進行とTJR後の回復にどのような影響を与えるかを特定するという包括的な目的を備えた、TJRを待っている患者に関する初の前向き縦断研究であるWHEREを確立することを目指しています。 。

証拠に基づいた、臨床的に有益なサブグループに基づいて TJR の待機リストを管理することで、意思決定の非効率性や不一致が排除され、患者の流れがスムーズになる可能性があります。 これらの理由から、研究者らは、的を絞った研究質問を用いたTJR待ち患者の初の前向きコホート研究であるWHEREと、待機リストに載っている間に症状が悪化した患者と、より長い待ち時間に耐えられる患者を特定するという包括的な目標を確立することを目指している。

WHEREは、術前疼痛、機能的能力、オピオイド使用、医療資源利用（HRU）の異なるグループベースの軌跡と、それらとTJR患者の特徴および術後の回復および転帰との関連を調査する初の前向き研究となる。 収集されたデータは、代表的な環境におけるケアの提供と症状の間の複雑な関連性を概説し、パフォーマンス改善の取り組みの対象となる必要がある場所を特定し、高リスクのサブグループのより適切な特定と治療を可能にし、改善されたリスクを生み出すための基礎を築くのに役立ちます。階層化されたケア経路。

私たちは、WHERE コホートで取り組むべき優先事項として次の研究課題を特定しました。

1. TJRを待っている患者における術前症状とオピオイド使用のさまざまな経過にどのような要因が関連しているのでしょうか?

   TJR を待つ末期 OA 患者の術前症状と機能的能力の軌跡、およびこれらが SED または心理的変数によってどのように異なるかについての証拠は不足しています。

   研究の目的:

   i) 以前に特定されたOA症状進行の軌跡が、カナダでTJRが予定されている患者において再現可能かどうかを判断する。 ii) SED と軌道メンバーシップを持つ心理的変数の間の関係を説明します。 iii) 軌跡が大きく変化する各サブグループの時点を特定します。

2. 標的を絞った NSI は、TJR を待っている患者の症状管理を改善できるでしょうか? TJRを待っている一部の患者は症状の大幅な悪化を経験していない可能性があり、TJRを受けている患者の50％もが適切な手術候補者ではない可能性があり、TJRが予定される前にさらにNSIを行うことで利益が得られる可能性があることを示唆しています。

   研究の目的:

   i) TJR 前の NSI 使用における変化を特徴付ける。 ii) TJR が症状管理プログラムに通知するのを待つ間に、どの NSI タイプが症状を軽減するかを特定します。 iii) 性別、性別、SED、または PD が NSI の使用、障壁、および NSI への満足に関連しているかどうかを判断します。

3. 待機時間と術後の転帰との関連性は軌道グループによって変更されますか? TJR を待っている間の症状の進行の違いが、待ち時間と術後の結果の関係をめぐる一貫性のない証拠の一因となっている可能性があります。

   研究の目的:

   i) 待ち時間が長くなると、さまざまな軌道グループにおける TJR 後の結果にどのような影響を与えるかを判断します。 ii) 証拠に基づいた目標を確立するために、サブグループ内の待ち時間のしきい値を特定します。

4. 待機リストに載っている間の症状の進行、機能低下、オピオイドの使用のばらつきは、TJR の費用対効果に影響しますか? 術前疼痛、機能的能力、オピオイド使用のさまざまな経過をたどる患者に対する TJR の費用対効果や、証拠に基づいた患者中心の待ち時間カットオフを使用した TJR の費用対効果を評価した研究はありません。

研究の目的:

i) さまざまな術前症状の軌跡と医療システムのコストとの関連性についての洞察を提供する。 ii) 軌道サブグループ内の患者中心の待ち時間閾値と TJR 後の医療システムコストとの関連を調べる。