WHERE-tutkimus: Odotetaan lonkan ja polven vaihtoa (WHERE)

Sukupuolen, sukupuolen, SED:n (socioeconomic deprivation) PD:n (psykologinen kärsimys) ja NSI:n (ei-kirurgiset interventiot) välisen yhteyden ymmärtäminen, joilla on selvät heikkenemisradat ennen TJR:ää, sekä näiden muuttujien väliset vuorovaikutukset, odotusaika ja leikkauksen jälkeinen toipuminen voisi auttaa tunnistamaan potilasryhmät, joilla on suurimmat tyydyttämättömät tarpeet, ja kehittämään asianmukaisia ​​hoitosuunnitelmia. Tehokas jonotuslistan hallinta edellyttää potilasvirran seurantaa heidän eteneessään kohti leikkausta, jotta voidaan tunnistaa potilaat, joilla on suuri tai alhainen heikkenemisriski. Tunnistamalla ne, jotka tarvitsevat tehostettua tukea odottaessaan TJR:tä, sekä rajaamalla odotusajan ja leikkauksen jälkeisten tulosten välisen suhteen lentorata-alaryhmissä mahdollistaa kohdennettu, potilaskeskeinen hoito. TJR:n jonotuslistojen hallinta näyttöön perustuvien, kliinisesti informatiivisten alaryhmien perusteella voisi poistaa tehottomuutta ja epätasa-arvoa päätöksenteossa ja tasoittaa potilasvirtaa. Näistä syistä pyrimme luomaan WHEREn, ensimmäisen prospektiivisen pitkittäistutkimuksen potilaista, jotka odottavat TJR:tä. Sen yleistavoitteena on tunnistaa, mihin potilaisiin pidemmät odotukset vaikuttavat eniten ja kuinka eriarvoisuus vaikuttaa oireiden etenemiseen ennen hoitoa ja toipumiseen TJR:n jälkeen. .

TJR:n jonotuslistojen hallinta näyttöön perustuvien, kliinisesti informatiivisten alaryhmien perusteella voisi poistaa päätöksenteon tehottomuuksia ja epäjohdonmukaisuuksia ja tasoittaa potilasvirtaa. Näistä syistä tutkijoiden tavoitteena on luoda WHERE, ensimmäinen prospektiivinen kohorttitutkimus TJR:tä odottavista potilaista kohdistetuilla tutkimuskysymyksillä, ja yleistavoitteena tunnistaa, mitkä potilaat heikkenevät jonotuslistalla ollessaan ja mitkä potilaat sietävät pidempiä odotusaikoja.

WHERE on ensimmäinen prospektiivinen tutkimus, jossa tutkitaan erilaisia ​​ryhmäpohjaisia ​​leikkauksia edeltäviä kipuja, toimintakykyjä, opioidien käyttöä ja terveysresurssien käyttöä (HRU) ja niiden yhteyttä TJR-potilaiden ominaisuuksiin sekä leikkauksen jälkeiseen toipumiseen ja tuloksiin. Kerätyt tiedot hahmottelevat monimutkaisia ​​assosiaatioita hoidon ja oireiden välillä edustavassa ympäristössä, tunnistavat, mihin suorituskyvyn parantamiseen tähtäävät toimet on kohdistettava, mahdollistavat korkean riskin alaryhmien paremman tunnistamisen ja hoidon sekä auttavat luomaan perustan parempien riskien luomiseen. kerrostuneet hoitoreitit.

Olemme määrittäneet seuraavat tutkimuskysymykset painopisteiksi WHERE-kohortin kanssa:

1. Mitkä tekijät liittyvät erilaisiin preoperatiivisten oireiden ja opioidien käyttöön TJR:tä odottavien potilaiden kulkureittejä?

   On niukasti todisteita leikkausta edeltävien oireiden ja toiminnallisten kykyjen kehityksestä potilailla, joilla on loppuvaiheen OA ja jotka odottavat TJR:ää, ja siitä, miten ne voivat vaihdella SED:n tai psykologisten muuttujien mukaan.

   Opintojen tavoitteet:

   i) Määrittää, ovatko aiemmin tunnistetut OA-oireiden etenemisreitit toistettavat potilailla, joille on suunniteltu TJR Kanadassa; ii) Kuvaile SED:n ja psykologisten muuttujien välisiä suhteita liikeradan jäsenyyteen; iii) Tunnista ajankohdat kustakin alaryhmästä, joissa liikeradat muuttuvat merkittävästi.

2. Voisiko kohdennetut NSI:t parantaa TJR:tä odottavien potilaiden oireiden hallintaa? Joidenkin TJR:tä odottavien potilaiden oireet eivät välttämättä pahene merkittävästi, ja jopa 50 % TJR:ää saavista potilaista ei ehkä ole sopivia leikkauksia, mikä viittaa siihen, että he voisivat hyötyä muista NSI-tutkimuksista ennen kuin heille määrätään TJR.

   Opintojen tavoitteet:

   i) karakterisoi NSI:n käytön vaihtelut ennen TJR:ää; ii) Tunnista, mitkä NSI-tyypit lievittävät oireita odottaessaan TJR:ää ilmoittamaan oireenhallintaohjelmille; iii) Selvitä, liittyykö sukupuoli, sukupuoli, SED tai PD NSI:n käyttöön, esteisiin ja tyytyväisyyteen niitä kohtaan.

3. Onko odotusajan ja postoperatiivisten tulosten välinen yhteys muutettu liikerataryhmäkohtaisesti? Erot oireiden etenemisessä TJR:tä odotettaessa voivat myötävaikuttaa epäjohdonmukaiseen näyttöön odotusajan ja postoperatiivisten tulosten välisestä suhteesta.

   Opintojen tavoitteet:

   i) Määritä, kuinka pidemmät odotusajat vaikuttavat TJR:n jälkeisiin tuloksiin eri lentorataryhmissä; ii) Tunnista alaryhmien odotusaikakynnykset näyttöön perustuvien tavoitteiden asettamiseksi.

4. Vaikuttaako vaihtelu oireiden etenemisessä, toiminnan heikkenemisessä ja opioidien käytössä jonotuslistalla olemisen aikana TJR:n kustannustehokkuuteen? Tutkimuksissa ei ole arvioitu TJR:n kustannustehokkuutta potilailla, joilla on erilainen ennen leikkausta aiheuttava kipu, toimintakyky ja opioidien käyttö, tai TJR:n kustannustehokkuutta näyttöön perustuvilla, potilaskeskeisillä odotusajan katkaisuilla.

Opintojen tavoitteet:

i) Antaa käsityksen vaihtelevien preoperatiivisten oireiden liikeratojen ja terveydenhuoltojärjestelmän kustannusten välisestä yhteydestä; ii) Tutki potilaskeskeisten odotusaikakynnysten välistä yhteyttä liikeradan alaryhmissä ja terveydenhuoltojärjestelmän kustannuksia TJR:n jälkeen.