Badanie WHERE: oczekiwanie na wymianę stawu biodrowego i kolanowego (WHERE)

Zrozumienie związku między płcią, płcią, SED (deprywacją społeczno-ekonomiczną), PD (dyspresją psychiczną) i stosowaniem NSI (interwencji niechirurgicznych) z wyraźnymi trajektoriami pogorszenia przed TJR oraz interakcjami między tymi zmiennymi, czasem oczekiwania i rekonwalescencja pooperacyjna może pomóc w zidentyfikowaniu grup pacjentów o największych niezaspokojonych potrzebach i opracowaniu odpowiednich planów opieki. Skuteczne zarządzanie listą oczekujących wymaga śledzenia przepływu pacjentów w miarę zbliżania się do operacji, aby identyfikować pacjentów z wysokim lub niskim ryzykiem pogorszenia się stanu zdrowia. Identyfikacja osób wymagających zwiększonego wsparcia w oczekiwaniu na TJR, a także określenie związku między czasem oczekiwania a wynikami pooperacyjnymi w podgrupach trajektorii umożliwi ukierunkowaną, skoncentrowaną na pacjencie opiekę. Zarządzanie listami oczekujących na leczenie TJR w oparciu o podgrupy oparte na dowodach i posiadające informacje kliniczne mogłoby wyeliminować nieefektywność i nierówności w podejmowaniu decyzji oraz usprawnić przepływ pacjentów. Z tych powodów naszym celem jest przeprowadzenie WHERE, pierwszego prospektywnego, podłużnego badania pacjentów oczekujących na TJR, którego nadrzędnym celem jest określenie, którzy pacjenci są najbardziej dotknięci dłuższym oczekiwaniem oraz jak nierówności wpływają na progresję objawów przed TJR i powrót do zdrowia po TJR. .

Zarządzanie listami oczekujących na leczenie TJR w oparciu o podgrupy oparte na dowodach i posiadające informacje kliniczne mogłoby wyeliminować nieefektywność i niespójności w podejmowaniu decyzji oraz usprawnić przepływ pacjentów. Z tych powodów badacze dążą do ustalenia WHERE, pierwszego prospektywnego badania kohortowego pacjentów oczekujących na TJR, zawierającego ukierunkowane pytania badawcze, a nadrzędnym celem jest określenie, u których pacjentów pogorszenie stanu zdrowia znajduje się na liście oczekujących, a którzy mogą tolerować dłuższy czas oczekiwania.

WHERE będzie pierwszym badaniem prospektywnym mającym na celu zbadanie odrębnych, opartych na grupach trajektorii bólu przedoperacyjnego, sprawności funkcjonalnej, stosowania opioidów i wykorzystania zasobów zdrowotnych (HRU) oraz ich związku z charakterystyką pacjenta z TJR oraz rekonwalescencją pooperacyjną i wynikami. Zebrane dane nakreślą złożone powiązania między świadczeniem opieki a objawami w reprezentatywnym środowisku, określą, gdzie należy skierować wysiłki na rzecz poprawy wyników, umożliwią lepszą identyfikację i leczenie podgrup wysokiego ryzyka oraz pomogą stworzyć podstawy do tworzenia ulepszonych, bezpiecznych dla zdrowia podgrup warstwowe ścieżki opieki.

Zidentyfikowaliśmy następujące pytania badawcze jako priorytety, którymi należy się zająć w kohorcie WHERE:

1. Jakie czynniki wiążą się z różną trajektorią objawów przedoperacyjnych i stosowaniem opioidów u pacjentów oczekujących na TJR?

   Niewiele jest dowodów na temat przebiegu objawów przedoperacyjnych i sprawności funkcjonalnej u pacjentów ze schyłkową chorobą zwyrodnieniową stawów oczekujących na TJR oraz tego, jak mogą się one różnić w zależności od SED i zmiennych psychologicznych.

   Cele badania:

   i) Ustalić, czy wcześniej zidentyfikowane trajektorie postępu objawów OA są powtarzalne u pacjentów zaplanowanych na TJR w Kanadzie; ii) Opisać związki pomiędzy SED a zmiennymi psychologicznymi z przynależnością do trajektorii; iii) Zidentyfikuj punkty czasowe w każdej podgrupie, w których trajektorie znacząco się zmieniają.

2. Czy ukierunkowane NSI mogłyby poprawić leczenie objawów u pacjentów oczekujących na TJR? U niektórych pacjentów oczekujących na TJR może nie wystąpić istotne pogorszenie objawów, a aż 50% pacjentów poddawanych TJR może nie być odpowiednimi kandydatami do zabiegu chirurgicznego, co sugeruje, że mogliby odnieść korzyść z dalszego leczenia NSI przed zaplanowaniem TJR.

   Cele badania:

   i) scharakteryzować różnice w stosowaniu KUS przed TJR; ii) Zidentyfikować, które typy NSI łagodzą objawy w oczekiwaniu na informację od TJR w sprawie programów leczenia objawów; iii) Ustalić, czy płeć, płeć, SED lub PD są powiązane z korzystaniem z NSI, barierami dla nich i satysfakcją z nich.

3. Czy związek między czasem oczekiwania a wynikami pooperacyjnymi jest modyfikowany w zależności od grupy trajektorii? Różnice w nasileniu objawów w czasie oczekiwania na TJR mogą przyczyniać się do niespójnych dowodów dotyczących związku między czasem oczekiwania a wynikami pooperacyjnymi.

   Cele badania:

   i) Określ, jak dłuższe czasy oczekiwania wpływają na wyniki po TJR w różnych grupach trajektorii; ii) Określenie progów czasu oczekiwania w podgrupach w celu ustalenia celów opartych na dowodach.

4. Czy różnice w nasileniu objawów, pogorszeniu czynnościowym i stosowaniu opioidów w czasie przebywania na liście oczekujących wpływają na opłacalność TJR? W żadnym badaniu nie oceniano opłacalności TJR u pacjentów z różnymi trajektoriami bólu przedoperacyjnego, sprawności funkcjonalnej i stosowania opioidów, ani opłacalności TJR przy użyciu opartych na dowodach i skupionych na pacjencie granic czasu oczekiwania.

Cele badania:

i) Zapewnienie wglądu w związek pomiędzy zmiennymi objawami przedoperacyjnymi a kosztami systemu opieki zdrowotnej; ii) Zbadanie związku pomiędzy progami czasu oczekiwania skupionymi na pacjencie w podgrupach trajektorii a kosztami systemu opieki zdrowotnej po TJR.