WHERE 研究：等待髋关节和膝关节置换术 (WHERE)

了解性、社会性别、SED（社会经济剥夺）、PD（心理困扰）和 NSI（非手术干预）的使用与 TJR 之前的不同恶化轨迹之间的关联，以及这些变量、等待时间和术后恢复可以帮助确定需求未得到满足最多的患者群体，并制定适当的护理计划。 有效的候补名单管理需要跟踪患者走向手术的流程，以识别病情恶化高风险或低风险的患者。 确定等待 TJR 期间需要加强支持的患者，以及描绘轨迹亚组内等待时间和术后结果之间的关系，将有助于实现有针对性的、以患者为中心的护理。 根据基于证据、临床信息丰富的亚组管理 TJR 候补名单可以消除决策过程中的低效和不公平现象，并平滑患者流动。 出于这些原因，我们的目标是建立 WHERE，这是第一个针对等待 TJR 的患者的前瞻性纵向研究，其总体目标是确定哪些患者受较长等待时间的影响最大，以及不平等如何影响 TJR 之前的症状进展和 TJR 后的恢复。

根据基于证据、临床信息丰富的亚组管理 TJR 候补名单可以消除决策过程中的低效和不一致现象，并平滑患者流动。 出于这些原因，研究人员旨在建立 WHERE，这是第一个针对等待 TJR 的患者进行前瞻性队列研究，并提出有针对性的研究问题，并确定哪些患者在候补名单上病情恶化以及哪些患者可以忍受更长的等待时间。

WHERE 将是第一项前瞻性研究，旨在调查术前疼痛、功能能力、阿片类药物使用和卫生资源利用 (HRU) 的不同群体轨迹及其与 TJR 患者特征和术后恢复和结果的关系。 收集的数据将概述在代表性环境中提供护理和症状之间的复杂关联，确定绩效改进工作需要瞄准的地方，以便更好地识别和治疗高风险亚组，并帮助为创建改进的、风险评估奠定基础。分层护理途径。

我们已将以下研究问题确定为 WHERE 队列需要优先解决的问题：

1. 哪些因素与等待 TJR 的患者术前症状和阿片类药物使用的不同轨迹相关？

   关于等待 TJR 的终末期 OA 患者的术前症状和功能能力的轨迹，以及这些症状如何因 SED 或心理变量而有所不同，缺乏证据。

   学习目的：

   i) 确定先前确定的 OA 症状进展轨迹在加拿大计划接受 TJR 的患者中是否可重现； ii) 描述 SED 和心理变量与轨迹隶属关系之间的关系； iii) 确定每个子组中轨迹发生显着变化的时间点。

2. 有针对性的 NSI 能否改善等待 TJR 的患者的症状管理？ 一些等待 TJR 的患者可能不会出现症状显着恶化，并且多达 50% 接受 TJR 的患者可能不适合接受手术，这表明他们可以在安排 TJR 之前从进一步的 NSI 中受益。

   学习目的：

   i) 描述 TJR 之前 NSI 使用变化的特征； ii) 确定哪些 NSI 类型可以缓解症状，同时等待 TJR 通知症状管理计划； iii) 确定性别、社会性别、SED 或 PD 是否与 NSI 的使用、障碍和满意度相关。

3. 等待时间和术后结果之间的关联是否因轨迹组而改变？ 等待 TJR 期间症状进展的差异可能导致围绕等待时间与术后结果之间关系的证据不一致。

   学习目的：

   i) 确定更长的等待时间如何影响不同轨迹组中 TJR 后的结果； ii) 确定子组内的等待时间阈值，以建立基于证据的目标。

4. 候补名单上症状进展、功能恶化和阿片类药物使用的变化是否会影响 TJR 的成本效益？ 尚无研究评估 TJR 对于术前疼痛、功能能力和阿片类药物使用不同轨迹的患者的成本效益，或使用基于证据、以患者为中心的等待时间截止时间评估 TJR 的成本效益。

学习目的：

i) 深入了解可变的术前症状轨迹与医疗保健系统成本之间的关联； ii) 检查轨迹亚组内以患者为中心的等待时间阈值与 TJR 后的医疗保健系统成本之间的关联。