WHERE-studien: Väntar på höft- och knäbyte (WHERE)

Förstå sambandet mellan kön, kön, SED (socioekonomisk deprivation) PD (psykologisk distress) och användningen av NSI (icke-kirurgiska ingrepp) med distinkta försämringsbanor före TJR, och interaktionerna mellan dessa variabler, väntetid och postoperativ återhämtning kan hjälpa till att identifiera patientgrupper med de största otillfredsställda behoven och utveckla lämpliga vårdplaner. Effektiv hantering av väntelistor kräver att patientflödet spåras när de går mot operation för att identifiera patienter med hög eller låg risk för försämring. Att identifiera de som behöver förbättrat stöd i väntan på TJR, samt att avgränsa sambandet mellan väntetid och postoperativa resultat inom bana undergrupper kommer att möjliggöra riktad, patientcentrerad vård. Att hantera väntelistor för TJR baserat på evidensbaserade, kliniskt informativa undergrupper kan eliminera ineffektivitet och orättvisor i beslutsfattande och jämna ut patientflödet. Av dessa skäl strävar vi efter att etablera WHERE, den första prospektiva longitudinella studien av patienter som väntar på TJR med det övergripande målet att identifiera vilka patienter som drabbas mest av längre väntetider och hur ojämlikheter påverkar utvecklingen av symtom före och återhämtning efter TJR .

Att hantera väntelistor för TJR baserat på evidensbaserade, kliniskt informativa undergrupper skulle kunna eliminera ineffektivitet och inkonsekvenser i beslutsfattande och jämna ut patientflödet. Av dessa skäl strävar utredarna efter att etablera WHERE, den första prospektiva kohortstudien av patienter som väntar på TJR med riktade forskningsfrågor, och det övergripande målet att identifiera vilka patienter som försämras medan de står på väntelistan och vilka patienter som kan tolerera längre väntetider.

WHERE kommer att vara den första prospektiva studien för att undersöka distinkta gruppbaserade banor av preoperativ smärta, funktionsförmåga, opioidanvändning och hälsoresursanvändning (HRU) och deras samband med TJR-patientegenskaper och postoperativ återhämtning och resultat. De insamlade uppgifterna kommer att beskriva komplexa samband mellan tillhandahållande av vård och symtom i en representativ miljö, identifiera var prestationsförbättringsinsatser behöver riktas, möjliggöra bättre identifiering och behandling av högriskundergrupper och hjälpa till att lägga grunden för att skapa förbättrade, risk- stratifierade vårdvägar.

Vi har identifierat följande forskningsfrågor som prioriterade frågor för WHERE-kohorten:

1. Vilka faktorer är associerade med olika banor av preoperativa symtom och opioidanvändning hos patienter som väntar på TJR?

   Det finns en brist på bevis kring banan för preoperativa symtom och funktionsförmåga hos patienter med OA i slutstadiet som väntar på TJR, och hur dessa kan skilja sig åt beroende på SED eller psykologiska variabler.

   Studiemål:

   i) Bestäm om tidigare identifierade banor av OA-symtomprogression är reproducerbara hos patienter som planerats för TJR i Kanada; ii) Beskriv sambanden mellan SED och psykologiska variabler med banamedlemskap; iii) Identifiera tidpunkter i varje undergrupp där banorna ändras väsentligt.

2. Kan riktade NSI förbättra symtomhanteringen för patienter som väntar på TJR? Vissa patienter som väntar på TJR kanske inte upplever en signifikant försämring av symtomen, och så många som 50 % av patienterna som genomgår TJR kanske inte är lämpliga kirurgiska kandidater, vilket tyder på att de skulle kunna dra nytta av ytterligare NSI innan de planeras för TJR.

   Studiemål:

   i) Karakterisera variation i användningen av NSI före TJR; ii) Identifiera vilka NSI-typer som lindrar symtom i väntan på att TJR ska informera om symtomhanteringsprogram; iii) Bestäm om kön, kön, SED eller PD är associerade med användning av, hinder för och tillfredsställelse med NSI.

3. Modifieras sambandet mellan väntetid och postoperativa resultat av banagrupp? Skillnader i symtomens fortskridande i väntan på TJR kan bidra till de inkonsekventa bevisen kring sambandet mellan väntetid och postoperativa resultat.

   Studiemål:

   i) Bestäm hur längre väntetider påverkar resultat efter TJR i olika banagrupper; ii) Identifiera väntetidsgränser inom undergrupper för att fastställa evidensbaserade mål.

4. Påverkar variation i symtomprogression, funktionsförsämring och opioidanvändning på väntelistan kostnadseffektiviteten för TJR? Inga studier har utvärderat kostnadseffektiviteten av TJR för patienter med olika banor av preoperativ smärta, funktionsförmåga och opioidanvändning, eller kostnadseffektiviteten av TJR med hjälp av evidensbaserade, patientcentrerade väntetidsgränser.

Studiemål:

i) Ge insikt i sambandet mellan variabla preoperativa symtombanor och kostnader för sjukvården; ii) Undersök sambandet mellan patientcentrerade väntetidströsklar inom banundergrupper och kostnader för hälso- och sjukvårdssystem efter TJR.