Lo studio WHERE: in attesa della sostituzione dell'anca e del ginocchio (WHERE)

Comprendere l'associazione tra sesso, genere, SED (deprivazione socioeconomica), PD (disagio psicologico) e l'uso di NSI (interventi non chirurgici) con distinte traiettorie di deterioramento prima della TJR, e le interazioni tra queste variabili, tempo di attesa e il recupero post-operatorio potrebbe aiutare a identificare i gruppi di pazienti con i maggiori bisogni insoddisfatti e a sviluppare piani di cura adeguati. Una gestione efficace delle liste d'attesa richiede il monitoraggio del flusso di pazienti mentre avanzano verso l'intervento chirurgico per identificare i pazienti ad alto o basso rischio di peggioramento. Identificare coloro che necessitano di un maggiore supporto in attesa di TJR, nonché delineare la relazione tra tempo di attesa ed esiti postoperatori all’interno dei sottogruppi di traiettoria consentirà un’assistenza mirata e centrata sul paziente. La gestione delle liste di attesa per TJR sulla base di sottogruppi clinicamente informativi basati sull’evidenza potrebbe eliminare le inefficienze e le disuguaglianze nel processo decisionale e agevolare il flusso dei pazienti. Per questi motivi, miriamo a stabilire WHERE, il primo studio prospettico longitudinale sui pazienti in attesa di TJR con l'obiettivo generale di identificare quali pazienti sono maggiormente colpiti da attese più lunghe e in che modo le disuguaglianze influenzano la progressione dei sintomi prima e il recupero dopo la TJR. .

La gestione delle liste di attesa per TJR sulla base di sottogruppi clinicamente informativi basati sull’evidenza potrebbe eliminare le inefficienze e le incoerenze nel processo decisionale e agevolare il flusso dei pazienti. Per questi motivi, i ricercatori mirano a stabilire WHERE, il primo studio prospettico di coorte di pazienti in attesa di TJR con domande di ricerca mirate e l'obiettivo generale di identificare quali pazienti peggiorano mentre sono in lista d'attesa e quali pazienti possono tollerare tempi di attesa più lunghi.

WHERE sarà il primo studio prospettico a indagare traiettorie distinte basate su gruppi di dolore preoperatorio, capacità funzionale, uso di oppioidi e utilizzo delle risorse sanitarie (HRU) e la loro associazione con le caratteristiche dei pazienti TJR e il recupero e gli esiti postoperatori. I dati raccolti delineeranno associazioni complesse tra erogazione delle cure e sintomi in un contesto rappresentativo, identificheranno dove devono essere mirati gli sforzi di miglioramento delle prestazioni, consentiranno una migliore identificazione e trattamento dei sottogruppi ad alto rischio e contribuiranno a gettare le basi per la creazione di migliori strategie a rischio. percorsi assistenziali stratificati.

Abbiamo identificato le seguenti domande di ricerca come priorità da affrontare con la coorte WHERE:

1. Quali fattori sono associati alle diverse traiettorie dei sintomi preoperatori e all’uso di oppioidi nei pazienti in attesa di TJR?

   Vi è una scarsità di prove riguardo alla traiettoria dei sintomi preoperatori e alla capacità funzionale nei pazienti con OA allo stadio terminale in attesa di TJR, e come questi possano differire in base al SED o alle variabili psicologiche.

   Obiettivi dello studio:

   i) Determinare se le traiettorie precedentemente identificate della progressione dei sintomi dell'OA sono riproducibili nei pazienti in attesa di TJR in Canada; ii) Descrivere le relazioni tra SED e variabili psicologiche con appartenenza alla traiettoria; iii) Identificare i punti temporali in ciascun sottogruppo in cui le traiettorie cambiano in modo significativo.

2. Gli NSI mirati potrebbero migliorare la gestione dei sintomi per i pazienti in attesa di TJR? Alcuni pazienti in attesa di TJR potrebbero non manifestare un significativo peggioramento dei sintomi e ben il 50% dei pazienti sottoposti a TJR potrebbe non essere un candidato chirurgico appropriato, suggerendo che potrebbero trarre beneficio da ulteriori NSI prima di essere programmati per TJR.

   Obiettivi dello studio:

   i) Caratterizzare la variazione nell'uso degli NSI prima della TJR; ii) Identificare quali tipi di NSI alleviano i sintomi in attesa che TJR fornisca informazioni sui programmi di gestione dei sintomi; iii) Determinare se sesso, genere, SED o PD sono associati all'uso, agli ostacoli e alla soddisfazione nei confronti degli NSI.

3. L'associazione tra tempo di attesa ed esiti postoperatori è modificata dal gruppo di traiettoria? Le differenze nella progressione dei sintomi in attesa della TJR possono contribuire alle prove incoerenti che circondano la relazione tra tempo di attesa ed esiti postoperatori.

   Obiettivi dello studio:

   i) Determinare in che modo tempi di attesa più lunghi influiscono sui risultati post-TJR in diversi gruppi di traiettoria; ii) Identificare le soglie dei tempi di attesa all'interno dei sottogruppi per stabilire obiettivi basati sull'evidenza.

4. La variazione nella progressione dei sintomi, nel deterioramento funzionale e nell’uso di oppioidi durante la lista d’attesa influisce sul rapporto costo-efficacia della TJR? Nessuno studio ha valutato il rapporto costo-efficacia della TJR per pazienti con diverse traiettorie di dolore preoperatorio, capacità funzionale e uso di oppioidi, o il rapporto costo-efficacia della TJR utilizzando tempi di attesa basati sull’evidenza e centrati sul paziente.

Obiettivi dello studio:

i) Fornire informazioni sull'associazione tra traiettorie variabili dei sintomi preoperatori e costi del sistema sanitario; ii) Esaminare l'associazione tra le soglie dei tempi di attesa incentrate sul paziente all'interno dei sottogruppi della traiettoria e i costi del sistema sanitario a seguito di TJR.