L'étude WHERE : en attente d'un remplacement de la hanche et du genou (WHERE)

Comprendre l'association entre le sexe, le genre, la SED (privation socio-économique), la MP (détresse psychologique) et le recours aux INS (interventions non chirurgicales) avec des trajectoires distinctes de détérioration avant la TJR, ainsi que les interactions entre ces variables, le temps d'attente et la récupération postopératoire pourrait aider à identifier les groupes de patients ayant les plus grands besoins non satisfaits et à élaborer des plans de soins appropriés. Une gestion efficace des listes d’attente nécessite de suivre le flux des patients à mesure qu’ils progressent vers la chirurgie afin d’identifier les patients présentant un risque élevé ou faible de détérioration. Identifier ceux qui ont besoin d'un soutien accru en attendant la TJR, ainsi que délimiter la relation entre le temps d'attente et les résultats postopératoires au sein des sous-groupes de trajectoire permettront des soins ciblés et centrés sur le patient. La gestion des listes d'attente pour TJR sur la base de sous-groupes cliniquement informatifs et fondés sur des données probantes pourrait éliminer les inefficacités et les inégalités dans la prise de décision et fluidifier le flux des patients. Pour ces raisons, nous visons à établir WHERE, la première étude longitudinale prospective sur les patients en attente d'une TJR avec pour objectif primordial d'identifier quels patients sont les plus touchés par des attentes plus longues et comment les inégalités affectent la progression des symptômes avant et la guérison après la TJR. .

La gestion des listes d'attente pour TJR sur la base de sous-groupes cliniquement informatifs et fondés sur des données probantes pourrait éliminer les inefficacités et les incohérences dans la prise de décision et fluidifier le flux des patients. Pour ces raisons, les enquêteurs visent à établir OÙ, la première étude de cohorte prospective de patients en attente de TJR avec des questions de recherche ciblées et l'objectif primordial d'identifier quels patients se détériorent pendant leur liste d'attente et quels patients peuvent tolérer des temps d'attente plus longs.

WHERE sera la première étude prospective à étudier les trajectoires distinctes de la douleur préopératoire, de la capacité fonctionnelle, de la consommation d'opioïdes et de l'utilisation des ressources de santé (HRU) et leur association avec les caractéristiques des patients TJR et la récupération et les résultats postopératoires. Les données recueillies mettront en évidence les associations complexes entre la prestation des soins et les symptômes dans un cadre représentatif, identifieront les domaines où les efforts d'amélioration des performances doivent être ciblés, permettront une meilleure identification et un meilleur traitement des sous-groupes à haut risque et aideront à jeter les bases d'une création améliorée et à risque. parcours de soins stratifiés.

Nous avons identifié les questions de recherche suivantes comme priorités à aborder avec la cohorte WHERE :

1. Quels facteurs sont associés aux différentes trajectoires de symptômes préopératoires et de consommation d’opioïdes chez les patients en attente de TJR ?

   Il existe peu de preuves concernant la trajectoire des symptômes préopératoires et la capacité fonctionnelle chez les patients atteints d'arthrose terminale en attente d'une TJR, et comment ceux-ci peuvent différer selon le SED ou les variables psychologiques.

   Objectifs de l'étude :

   i) Déterminer si les trajectoires précédemment identifiées de progression des symptômes de l'arthrose sont reproductibles chez les patients devant subir une TJR au Canada ; ii) Décrire les relations entre le SED et les variables psychologiques avec l'appartenance à la trajectoire ; iii) Identifiez les moments dans chaque sous-groupe où les trajectoires changent de manière significative.

2. Les INS ciblés pourraient-ils améliorer la gestion des symptômes des patients en attente de TJR ? Certains patients en attente d'une TJR peuvent ne pas présenter une détérioration significative de leurs symptômes, et jusqu'à 50 % des patients subissant une TJR peuvent ne pas être des candidats chirurgicaux appropriés, ce qui suggère qu'ils pourraient bénéficier d'INS supplémentaires avant d'être programmés pour une TJR.

   Objectifs de l'étude :

   i) Caractériser les variations dans l'utilisation des NSI avant la TJR ; ii) Identifier les types d'INS qui atténuent les symptômes en attendant que TJR éclaire les programmes de gestion des symptômes ; iii) Déterminer si le sexe, le genre, le SED ou le PD sont associés à l'utilisation, aux obstacles et à la satisfaction à l'égard des INS.

3. L'association entre le temps d'attente et les résultats postopératoires est-elle modifiée selon le groupe de trajectoire ? Les différences dans la progression des symptômes en attendant la TJR peuvent contribuer aux preuves incohérentes entourant la relation entre le temps d'attente et les résultats postopératoires.

   Objectifs de l'étude :

   i) Déterminer l'impact des temps d'attente plus longs sur les résultats post-TJR dans différents groupes de trajectoire ; ii) Déterminer les seuils de temps d'attente au sein des sous-groupes pour établir des cibles fondées sur des données probantes.

4. La variation de la progression des symptômes, de la détérioration fonctionnelle et de la consommation d'opioïdes pendant la liste d'attente affecte-t-elle le rapport coût-efficacité du TJR ? Aucune étude n'a évalué le rapport coût-efficacité du TJR pour les patients présentant différentes trajectoires de douleur préopératoire, de capacité fonctionnelle et de consommation d'opioïdes, ou le rapport coût-efficacité du TJR en utilisant des seuils de temps d'attente fondés sur des données probantes et centrés sur le patient.

Objectifs de l'étude :

i) Fournir un aperçu de l'association entre les trajectoires variables des symptômes préopératoires et les coûts du système de santé ; ii) Examiner l'association entre les seuils de temps d'attente centrés sur le patient au sein des sous-groupes de trajectoire et les coûts du système de santé après TJR.