WHERE-undersøgelsen: Venter på hofte- og knæudskiftning (WHERE)

Forståelse af sammenhængen mellem køn, køn, SED (socioøkonomisk deprivation) PD (psykologisk nød) og brugen af ​​NSI'er (ikke-kirurgiske indgreb) med distinkte forværringsbaner før TJR, og interaktionerne mellem disse variabler, ventetid og postoperativ bedring kunne hjælpe med at identificere patientgrupper med de største udækkede behov og udvikle passende plejeplaner. Effektiv håndtering af venteliste kræver sporing af patientstrømmen, efterhånden som de skrider frem mod operation for at identificere patienter med høj eller lav risiko for forringelse. Identifikation af dem, der har brug for forbedret støtte, mens de venter på TJR, samt afgrænsning af forholdet mellem ventetid og postoperative resultater inden for baneundergrupper vil muliggøre målrettet, patientcentreret pleje. Håndtering af ventelister til TJR baseret på evidensbaserede, klinisk informative undergrupper kunne eliminere ineffektivitet og uligheder i beslutningstagning og udjævne strømmen af ​​patienter. Af disse grunde sigter vi mod at etablere WHERE, den første prospektive longitudinelle undersøgelse af patienter, der venter på TJR med det overordnede mål at identificere, hvilke patienter der er mest berørt af længere ventetider, og hvordan uligheder påvirker progressionen af ​​symptomer før og genopretning efter TJR .

Håndtering af ventelister til TJR baseret på evidensbaserede, klinisk informative undergrupper kunne eliminere ineffektivitet og inkonsekvens i beslutningstagning og udjævne patientstrømmen. Af disse grunde sigter efterforskerne mod at etablere WHERE, den første prospektive kohorteundersøgelse af patienter, der venter på TJR med målrettede forskningsspørgsmål, og det overordnede mål at identificere, hvilke patienter der forværres mens de står på ventelisten, og hvilke patienter der kan tåle længere ventetider.

WHERE vil være det første prospektive studie til at undersøge distinkte gruppebaserede baner af præoperativ smerte, funktionsevne, opioidbrug og sundhedsressourceudnyttelse (HRU) og deres sammenhæng med TJR patientkarakteristika og postoperativ restitution og resultater. De indsamlede data vil skitsere komplekse sammenhænge mellem levering af pleje og symptomer i et repræsentativt miljø, identificere, hvor indsatsen til forbedring af ydeevnen skal målrettes, muliggøre bedre identifikation og behandling af højrisiko-undergrupper og hjælpe med at skabe grundlaget for at skabe forbedrede, risiko- stratificerede plejeforløb.

Vi har identificeret følgende forskningsspørgsmål som prioriteter at tage fat på med WHERE-kohorten:

1. Hvilke faktorer er forbundet med forskellige forløb af præoperative symptomer og opioidbrug hos patienter, der venter på TJR?

   Der er en mangel på evidens omkring forløbet af præoperative symptomer og funktionsevne hos patienter med OA i slutstadiet, der afventer TJR, og hvordan disse kan afvige fra SED eller psykologiske variabler.

   Studiemål:

   i) Bestem, om tidligere identificerede forløb af OA-symptomprogression er reproducerbare hos patienter, der er planlagt til TJR i Canada; ii) Beskriv sammenhængen mellem SED og psykologiske variabler med banemedlemskab; iii) Identificer tidspunkter i hver undergruppe, hvor banerne ændrer sig væsentligt.

2. Kunne målrettede NSI'er forbedre symptomhåndteringen for patienter, der venter på TJR? Nogle patienter, der venter på TJR, oplever muligvis ikke en signifikant forværring af symptomer, og så mange som 50 % af patienterne, der gennemgår TJR, er muligvis ikke passende kirurgiske kandidater, hvilket tyder på, at de kunne drage fordel af yderligere NSI'er, før de bliver planlagt til TJR.

   Studiemål:

   i) Karakterisere variation i brugen af ​​NSI'er før TJR; ii) Identificer, hvilke NSI-typer, der lindrer symptomer, mens de afventer, at TJR informerer symptomhåndteringsprogrammer; iii) Bestem, om køn, køn, SED eller PD er forbundet med brugen af, barrierer for og tilfredshed med NSI'er.

3. Modificeres sammenhængen mellem ventetid og postoperative resultater af banegruppe? Forskelle i udviklingen af ​​symptomer, mens man afventer TJR, kan bidrage til den inkonsistente evidens omkring forholdet mellem ventetid og postoperative resultater.

   Studiemål:

   i) Bestem, hvordan længere ventetider påvirker post-TJR-resultater i forskellige banegrupper; ii) Identificer ventetidstærskler inden for undergrupper for at etablere evidensbaserede mål.

4. Påvirker variation i symptomprogression, funktionel forringelse og opioidbrug, mens du står på ventelisten, omkostningseffektiviteten af ​​TJR? Ingen undersøgelser har evalueret omkostningseffektiviteten af ​​TJR for patienter med forskellige forløb af præoperativ smerte, funktionsevne og opioidbrug, eller omkostningseffektiviteten af ​​TJR ved brug af evidensbaserede, patientcentrerede ventetidsgrænser.

Studiemål:

i) Give indsigt i sammenhængen mellem variable præoperative symptomforløb og omkostninger til sundhedsvæsenet; ii) Undersøg sammenhængen mellem patientcentrerede ventetidstærskler inden for baneundergrupper og omkostninger til sundhedssystemet efter TJR.