Het WHERE-onderzoek: wachten op heup- en knievervanging (WHERE)

Inzicht in de associatie tussen geslacht, geslacht, SED (socio-economische deprivatie), PD (psychologische problemen) en het gebruik van NSI’s (niet-chirurgische interventies) met duidelijke trajecten van verslechtering voorafgaand aan TJR, en de interacties tussen deze variabelen, wachttijd en postoperatief herstel zou kunnen helpen bij het identificeren van patiëntengroepen met de grootste onvervulde behoeften, en bij het ontwikkelen van passende zorgplannen. Effectief wachtlijstbeheer vereist het volgen van de stroom patiënten terwijl ze richting een operatie gaan, om patiënten met een hoog of laag risico op achteruitgang te identificeren. Het identificeren van degenen die verbeterde ondersteuning nodig hebben in afwachting van TJR, evenals het afbakenen van de relatie tussen wachttijd en postoperatieve uitkomsten binnen trajectsubgroepen, zal gerichte, patiëntgerichte zorg mogelijk maken. Het beheren van wachtlijsten voor TJR op basis van op bewijs gebaseerde, klinisch informatieve subgroepen zou inefficiënties en ongelijkheden in de besluitvorming kunnen elimineren en de stroom van patiënten kunnen vergemakkelijken. Om deze redenen willen we WHERE opzetten, de eerste prospectieve longitudinale studie van patiënten die op TJR wachten, met als overkoepelend doel het identificeren van welke patiënten het meest getroffen worden door langere wachttijden, en hoe ongelijkheid de progressie van symptomen voorafgaand aan en herstel na TJR beïnvloedt. .

Het beheren van wachtlijsten voor TJR op basis van op bewijs gebaseerde, klinisch informatieve subgroepen zou inefficiënties en inconsistenties in de besluitvorming kunnen elimineren en de stroom van patiënten kunnen vergemakkelijken. Om deze redenen willen de onderzoekers WHERE vaststellen, de eerste prospectieve cohortstudie van patiënten die op TJR wachten met gerichte onderzoeksvragen, en het overkoepelende doel om te identificeren welke patiënten achteruitgaan terwijl ze op de wachtlijst staan ​​en welke patiënten langere wachttijden kunnen tolereren.

WHERE zal de eerste prospectieve studie zijn die verschillende groepsgebaseerde trajecten onderzoekt van pre-operatieve pijn, functionele vaardigheden, opioïdengebruik en gebruik van gezondheidsbronnen (HRU) en hun associatie met TJR-patiëntkenmerken en postoperatief herstel en resultaten. De verzamelde gegevens zullen complexe verbanden schetsen tussen zorgverlening en symptomen in een representatieve setting, identificeren waar inspanningen voor prestatieverbetering op gericht moeten zijn, een betere identificatie en behandeling van subgroepen met een hoog risico mogelijk maken, en helpen de basis te leggen voor het creëren van verbeterde, risicogerichte gestratificeerde zorgpaden.

We hebben de volgende onderzoeksvragen geïdentificeerd als prioriteiten die we met het WHERE-cohort moeten aanpakken:

1. Welke factoren zijn geassocieerd met verschillende trajecten van preoperatieve symptomen en opioïdengebruik bij patiënten die wachten op TJR?

   Er is een gebrek aan bewijsmateriaal rond het traject van preoperatieve symptomen en functionele vaardigheden bij patiënten met artrose in het eindstadium die wachten op TJR, en hoe deze kunnen verschillen op basis van SED of psychologische variabelen.

   Studiedoelen:

   i) Bepalen of eerder geïdentificeerde trajecten van progressie van artrosesymptomen reproduceerbaar zijn bij patiënten die gepland zijn voor TJR in Canada; ii) Beschrijf de relaties tussen SED en psychologische variabelen met trajectlidmaatschap; iii) Identificeer tijdstippen in elke subgroep waar trajecten aanzienlijk veranderen.

2. Kunnen gerichte NSI's het symptoombeheer verbeteren voor patiënten die wachten op TJR? Sommige patiënten die op TJR wachten, ervaren mogelijk geen significante verslechtering van de symptomen, en maar liefst 50% van de patiënten die TJR ondergaan, zijn mogelijk geen geschikte chirurgische kandidaten, wat erop wijst dat zij baat zouden kunnen hebben bij verdere NSI's voordat ze voor TJR worden gepland.

   Studiedoelen:

   i) karakteriseren van de variatie in het gebruik van NSI’s voorafgaand aan TJR; ii) Identificeer welke NSI-typen de symptomen verlichten in afwachting van TJR om symptoombeheerprogramma's te informeren; iii) Bepaal of geslacht, geslacht, SED of PD verband houden met het gebruik van, de belemmeringen voor en de tevredenheid met NSI's.

3. Wordt de associatie tussen wachttijd en postoperatieve uitkomsten gewijzigd per trajectgroep? Verschillen in de progressie van de symptomen tijdens het wachten op TJR kunnen bijdragen aan het inconsistente bewijsmateriaal rond de relatie tussen wachttijd en postoperatieve uitkomsten.

   Studiedoelen:

   i) Bepaal hoe langere wachttijden de post-TJR-resultaten beïnvloeden in verschillende trajectgroepen; ii) Identificeer wachttijddrempels binnen subgroepen om op bewijs gebaseerde doelstellingen vast te stellen.

4. Heeft variatie in symptoomprogressie, functionele achteruitgang en opioïdengebruik tijdens de wachtlijst invloed op de kosteneffectiviteit van TJR? Er zijn geen onderzoeken die de kosteneffectiviteit van TJR hebben geëvalueerd voor patiënten met verschillende trajecten van preoperatieve pijn, functioneel vermogen en opioïdengebruik, of de kosteneffectiviteit van TJR met behulp van evidence-based, patiëntgerichte wachttijdlimieten.

Studiedoelen:

i) Inzicht verschaffen in de associatie tussen variabele preoperatieve symptoomtrajecten en de kosten van het gezondheidszorgsysteem; ii) Onderzoek het verband tussen patiëntgerichte wachttijddrempels binnen trajectsubgroepen en de kosten van het gezondheidszorgsysteem na TJR.